640层容积CT冠状动脉血管造影的护理

来源:用户上传      作者: 房立丽 周广美 李琦 李冬 高秀梅

　　【摘要】探讨640层容积CT冠状动脉造影检查中相关的护理因素，方法:对620例（男380例,女240例,平均年龄58.4±9.2岁）临床怀疑冠心病行640层CT冠状动脉造影检查的患者在检查前、检查过程中及检查后采用有效的护理流程进行严格的护理,并对相关图像资料进行回顾性分析，结果:620例患者中605例（97.5%）的图像能满足影像学评价在2480支冠状动脉分支中1级血管分支共1709支（68.9%）,满足诊断要求的血管分支共2390支（96.4%）。结论:严格和有效的护理流程是640层容积CT冠脉造影检查成功和提高图像质量的重要保证。
　　【关键词】冠状动脉造影；护理
　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0239-01
　　随着人民生活水平的提高和人口老龄化,冠心病的发病率也日趋增多, 640层CTZ轴覆盖范围达到了16cm,可以包括整个心脏,使单次心跳采集全心成像成为了可能与64排螺旋CT相比较,640层容积CT在心脏应用的优势是扫描时间显著缩短,阶梯状伪影的消失,对比剂用量减少和辐射剂量的减低冠状动脉CT检查的成功与否与患者的成功配合有很大关系,检查前及检查中的成功护理是确保检查成功和获得最佳图像质量的关键因素，本文就640层容积CT冠状动脉检查中的护理问题进行探讨,旨在总结护理经验,并提出相应的护理对策,为成功完成检查提供有力的护理支持。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料:2010年3月～2011年12月间临床怀疑冠心病者,要求为窦性心律,能够一次屏气达10s以上,排除心率较快且药物不能控制在70次/min以下,碘对比剂过敏，心功能不全、肾功能不全（血肌酐水平>130Lmol/L）的患者,入组者共620例,其中男380例,女240例,年龄36～90岁,平均（58.4～9.2）岁。
　　1.2 检查前的护理
　　1.2.1 心理护理与宣教:热情接待每一位患者,候诊时给予详细讲解检查目的，检查过程中对心率、屏气的要求、快速推注对比剂时全身的发热反应等内容,耐心讲解检查过程和注意事项,告知此项检查的无创性和安全性,让受检者对检查过程和可能出现的问题有较全面的了解,尽量减轻受检者的紧张心理,使心率保持平稳，提前采用视频影像的方式播放检查的整个过程,让患者能直观地了解每一个检查步骤,以实现患者的成功配合。
　　1.2.2 控制心率:检查前12h内要求患者不要饮用含咖啡因类的饮品,检查前2～4h禁食，患者应提前至少30min到达候诊室,静坐以稳定心率、心率对图像质量的影响很大，若心率大于65bpm,没有哮喘等禁忌症的患者可在检查前30～40min口服倍他乐克25～50mg，扫描前将患者心率尽量保持在65次/min以下以实现单次心跳采集。
　　1.2.3 屏气训练:患者良好的屏气配合对图像质量至关重要，检查前先指导患者练习屏气,吸气后屏气大约15s左右,嘱患者每次吸气幅度要尽量一致,尽量自然吸气,不要深吸气后屏气，并嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等，要进行反复训练,直到患者正确掌握为止，对于年老体弱屏气不佳患者,可采用鼻夹协助屏气，对缺氧耐受差的患者可以给予氧气吸入,咳嗽、呃逆的患者应该先给药治疗。
　　1.2.4 建立静脉通道:静脉穿刺前仔细询问患者有无碘过敏史及药物过敏史，对碘过敏及甲状腺机能亢进的患者禁用碘对比剂,以往有过敏倾向如哮喘、尊麻疹等、严重肝、肾功能障碍、心功能不全等高危人群,尽量避免使用对比剂，如必须使用,请临床医生共同商议,权衡检查利弊后决定。由于冠脉CT检查时注射速率较高,选择右肘前粗直!有弹性的静脉穿刺并置入套管针,套管针先行排气再穿刺,最好一次穿刺成功,避免对比剂注入血管外，为确保高注射速率采用18～20G套管针，取1ml碘对比剂行静脉推注,观察15～20min询问患者是否有恶心、呕吐、眩晕、心慌气短、荨麻疹等症状,对比剂试验阴性方可进行随后的检查。
　　1.3 检查中的护理
　　1.3.1 检查中一般护理:去除带金属的衣物,女性患者脱去胸罩,以免产生图像伪影。嘱患者仰卧于检查床上,双手上举于头上方，连接电极,贴电极前先清洁湿润皮肤,电极要连接在心脏扫描范围之外,以免产生伪影,要尽量避开呼吸肌以免呼吸时干扰ECG波形，在检查床上再次进行屏气训练,按照CT机器扫描同步录音模式进行训练,并观察ECG波形及心率，告知患者扫描时会发生的正常情况,如扫描架有较大噪音等,消除检查中的不适给患者心理造成的压力，采用铅围裙及铅帽等防辐射用品屏蔽检查野之外的器官,以保护患者免受不必要的电离辐射。
　　1.3.2 对比剂注射:应用350或370mgI/ml高浓度对比剂,高浓度对比剂能相对降低注射速率“有利于提高图像质量和冠脉远端及小分支的显示”对比剂加温至体温水平,加温可降低粘稠度,减轻低温对血管的刺激,向患者说明对比剂注入体内瞬间可能出现的浑身发热感觉属正常现象,高压注射器调节至备用状态“排尽高压注射筒及连接管内的空气并在显示屏上调好注射速度”连接高压注射器与静脉套管针“先抽回血,以检查中同样或略高的流率注入20ml生理盐水测试是否通畅!有无渗漏现象,并注意显示屏的压力曲线”告知患者如注射部位出现疼痛或肿胀要及时报告以便迅速停止注射“确认患者无低血压及青光眼等禁忌症后,于扫描前3min舌下喷雾硝酸甘油,使冠脉扩张,从而有利于冠脉的显示”嘱患者放松,在检查过程中听语音指令做好屏气配合。
　　1.4 检查后的护理:扫描完毕后,询问患者有无不适,分离高压注射器与穿刺针,嘱患者慢慢起身,避免发生体位性低血压，保留静脉穿刺针观察15min无不良反应后方可拔针，拔针同时用无菌棉球按压皮肤穿刺处,避免血液渗出,嘱患者按压5min以上,防止皮下淤血,对于老年患者及凝血机制不良者延长按压时间，嘱患者多饮水,以利于碘对比剂更快地从体内排出。
　　2 结果
　　总之,护理工作在冠状动脉CT成像检查中起着重要的作用，在检查过程中,检查的成功率密切相关。护理人员不仅仅是担当静脉穿刺的任务,应该全面掌握整个检查流程,积极参与到整个检查过程中,熟悉仪器设备的操作方法,并能从容处置各种不良反应和并发症，良好的心理护理，严格把握护理操作规程是检查成功和图像质量的重要保证。
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