玻璃体切割术围手术期护理配合体会

来源:用户上传      作者: 胡金梅 谭蕾 曾堰平

　　【摘要】目的:探讨玻璃体切割术围手术期进行护理配合的体会。方法:对8例患者进行术前护理、术后护理及出院指导健康教育。结果:通过围手术期的专科护理8例患者均痊愈出院。结论:玻璃体切割术围手术期的专科护理，对疾病的愈合及其重要。
　　【关键词】玻璃体;切割术;围术期护理
　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0125-01
　　玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效手术方法[1]。我院于今年引进美国博士伦公司的millenium高速玻璃体切割机，并成功实施了8例玻璃体切割术，均取得较好的疗效，填补了我院的空白，也开辟了我院新的护理单元，现将手术的护理配合简述如下。
　　1临床资料
　　本组8例中，男性5例，女性3例，年龄40-58岁，单纯玻璃体积血2例，视网膜脱离6例。
　　2术前护理
　　2.1心理护理：首先对玻璃体切割手术的适应症、优缺点及手术方法有所了解，然后从心理上针对患者所关心和关注的问题，做好患者的情绪稳定工作。患者因视力突然下降，心理负担较重，对疾病的相关知识不了解，对治疗的效果存在疑虑，患者既有要求手术的迫切愿望，又害怕手术不成功反而使身心及经济方面增加很多负担，导致情绪低落，烦躁易怒等。因此，应向患者告知手术方案，以及该术式的优点、方法和注意事项，也可用典型病例说服患者，以增强对疾病的认识，使其认识到视网膜脱离手术时间长，术后恢复较慢，同时又要实事求是地讲明术后可能出现的并发症以及较差的视力预后，从而使患者正确面对疾病所带来的各种压力，用积极的态度对待疾病，减轻紧张、焦虑和抑郁，从而达到稳定病情配合手术的目的，也能避免术后的纠纷。
　　2.2基本护理：视网膜脱离患者应卧床休息，使裂口位于最低位，限制头部过度活动，遮盖双眼，减少眼球转动，避免视网膜脱离的范围增大。因双眼包扎，应注意安全，防止意外的发生。同时注意保暖，防止发生感冒影响手术。指导患者练习头低位，以适应术后的俯卧体位。
　　2.3术前用药：术前应用抗生素滴眼剂，给予散瞳剂，便于检查眼底，术前30min充分散大瞳孔，便于术中操作；术前30min给予镇静剂，以减轻患者的恐惧心理。
　　3术后护理
　　3.1一般护理：术后监测呼吸脉搏血糖和血压；给予相应饮食，按时按量进食，规律使用控制基础疾病的药物，如有异常，及时报告医生；本组8例均无术后咳嗽、喷嚏、头部突然转动等，指导患者进食富含纤维的蔬菜和低糖水果，保持大便通畅，安全渡过围术期。
　　3.2特殊体位的护理：术后正确的体位对于裂孔的封闭、减少疾病的复发及并发症发生尤其重要。眼内填充惰性气体或硅油的患者需根据裂孔的位置，适当调整体位。上方裂孔者，取坐位或半卧位；裂孔在后极部者，半卧位4～6h后取俯卧位或面向下体位。要求患者头位至少保持至术后l周，每天保持卧位12～16h，任何情况都应避免仰卧位。术后应加强巡视，嘱患者坐位面向下与趴位面向下体位交替，提供额颌胸垫，减轻不适感。
　　3.3并发症的观察及护理：玻璃体切割手术后存在的并发症包括：眼压升高、恶心呕吐、眼睑肿胀。
　　3.4.1高眼压的护理：无论是眼内有填充物还是膨胀、刺激，都可致术后高眼压，玻璃体积血切割后的血影响细胞阻塞小梁网。因此，术后应监测眼压，观察患者有无头痛、眼胀、恶心、呕吐等。发现眼压升高，及时地采取措施，控制眼压。本组8例患者术后出现不同程度的眼压升高，针对眼压升高的程度及对药物的反应性，给予房水生成抑制剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂等处理，均得到较好的控制。
　　3.4.2恶心、呕吐的护理： 本组有4例患者术后出现不同程度恶心反应。一是术中牵拉眼肌的不良反应，二是眼压升高。护理时需注意区分，前者表现为眼压正常，无眼胀痛、同侧头痛等，给予心理安慰，缓解紧张情绪，同时适当予以解痉、止吐治疗。后者表现为眼部明显不适，眼压升高，通知医生给予降眼压处理。
　　3.4.3眼睑肿胀护理： 因患者取俯卧位，故大部分患者均有不同程度的眼睑水肿，应做好解释安慰工作以消除患者的疑虑。
　　4出院健康教育
　　嘱患者出院后3个月内避免过度用眼，饮食宜清淡，保持大便通畅，防止便秘。不用不洁的毛巾或手揉眼。禁止高空作业及体育运动，按时应用消炎眼药水，预防感染。告知患者出院后1、4、6、12周回院复查，随访时间至少6个月。若有不适及时就诊。
　　参考文献
　　[1]张承芬. 眼底病学. 人民卫生出版社. 1997：356-357

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