腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期的护理体会

作者:未知

  摘要:目的:探讨腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期的护理方法,并观察不同护理干预的应用效果。方法:选择2016.3~2017.5收治的70例腮腺肿物合并糖尿病,3所有患者均给予常规手术治疗,30例患者联合常规护理(纳入甲组),40例在常规护理基础上联合优质护理(纳入乙组),对比两组护理疗效。结果:乙组腮腺肿物治疗有效率为87.5%,较高于甲组60.0%(P<0.05);两组术后血糖控制达标率高于甲组,并发症发生率低于甲组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期予以优质护理干预,优化疗效,值得推广。
  关键词:腮腺肿物;糖尿病;围手术期;优质护理;效果观察
  腮腺肿物是口腔颌面外科常见肿瘤之一,尽管具有良性的组织形态,但由于其具有浸润性包膜,术后复发风险较大,一些患者不能完全排除恶性病变的可能,术后易诱发多种并发症。且腮腺位置神经与血管分布错综复杂,若患者合并糖尿病,手术治疗难度与风险将同步增加。加强对腮腺肿物合并糖尿病患者围术期护理,是优化患者预后,提升生活质量的重要举措之一[1]。本文选择70例符合纳入标准的腮腺肿物合并糖尿病患者资料,对比围术期不同护理方法的应用效果,具体如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择70例腮腺肿物临床资料进行分析,均并发胰岛素依赖型(II型)糖尿病,其均在2016.3~2017.5期间前来我院就诊,具有腮腺肿物切除术指征,经手术病理检查确诊为腮腺良性肿瘤,排除面神经功能障碍、不具备正常口语交流能力者等。分为甲、乙两组,甲组男女构成比为3:2,年龄(48.7±2.6)岁。乙组男女构成比为23:17,年龄(49.1±2.5)岁。两组患者性别、年龄分布等资料经对比,均无明显差异(P>0.05)。
  1.2方法
  甲组给予围术期常规护理,包括术前遵医嘱完成各项术前准备、认真协助医生完成术中各项操作及落实无菌操作规程,术后常规回访等。乙组在以上护理干预基础上,在围术期推行优质护理,具体如下:
  1.2.1术前护理:
  1.2.1.1心理护理:多数患者会担心术后产生瘢痕及 会造成畸形、面瘫等情况,而产生焦躁、恐慌等多种不良情绪。护理人员应积极与患者沟通,明确其心理状态,适时疏导,通过讲述本病治疗相对成功的病例,协助患者树立治愈信心,提升参与临床治疗与护理工作的依从性。
  1.2.1.2饮食护理:向患者详细讲述饮食控制与血糖水平间的相关性,结合患者口味喜好及血糖水平,制定膳食谱,引导患者坚持低糖、定時定量、少食多餐的原则,并鼓励患者每餐均摄入适量粗纤维,该类食物能促使患者产生饱腹感,且降糖效果优良。
  1.2.1.3健康宣教。在对患者饮食行为习惯指导的基础上,结合患者文化程度讲述血糖与糖尿的测量方法,胰岛素皮下注射方法等,详述低血糖的诱发因素及糖尿病肾病、青光眼等糖尿病常见并发症的危害性等。
  1.2.1.4血糖监测与药物治疗:严格监测患者血糖变化、每天定时测量空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(P2hPG),结合血糖测定结果调整胰岛素用量。当FBG<8.4mmol/L时,建议给予胰岛素6~12U;8.4~11.28.4mmol/L时,予以15~20U;11.2~148.4mmol/L时,予以20~30U;>148.4mmol/L时者可给予40U。通常要求术前血糖浓度为5.6~11.18.4mmol/L。普通胰岛素在进餐前0.5h注射。
  1.2.2术后护理
  1.2.2.1严格监测血糖水平与各项生命体征:因为术前禁食禁饮,术后体内分解代谢增强,患者处于饥饿状态,古应严格监测患者血糖。应给予患者足够血糖,加强胰岛素的注射剂量,通常静滴<150g/d,预防出现中毒、低血糖等并发症。加强对体温、脉搏、血压、水电解质平衡状态的监测,以防出现异常。
  1.2.2.2维持呼吸道通畅:术后切口疼痛、加压包扎处理等均会造成患者咳嗽能力降低,故此加强护理管理具有很大现实意义。术后6h内取去枕平卧位,头略偏向一侧。促进分泌物流出,适时吸氧、叩背等。
  1.2.2.3口腔护理:因为腮腺导管位于口腔内,因袭术后要加强口腔清洁,以防感染,口腔护理3次/d,操作过程要保证动作轻缓,以防对口腔黏膜造成损伤。患者进餐后、入睡前均要叮嘱其用爽口液漱口。
  1.2.2.4面神经麻痹的护理:患者手术治疗期间,面神经要由肿瘤被膜外分离出,加大了术侧面神经麻痹的发生率。术后,护士要遵医嘱对患者肌肉推注维生素B1、维生素B12,联合理疗、表情肌功能训练等。
  1.3观察指标
  1.3.1腮腺肿物疗效评价:结合患者术后症状改善、复发情况,拟定治愈、好转、无效3级评价标准。有效率=治愈率+好转率。
  1.3.2血糖控制:以FBG控制在4.4~6.1mmol/L,P2hPG控制在4.4~8.0mmol/L区间内为评价标准。
  1.3.2分别记录两组患者术后并发症发生情况。
  1.4统计学处理
  使用PSS16.0软件包处理数据,()表示计量资料,率(%)表示计数资料,符合正态分布的分别用独立样本t与X2进行检验,否则用LAD-t检验。差异检测标准:P=0.05。
  2结果
  2.1腮腺肿物治疗效果
  乙组治愈、好转分别为29例、6例,甲组为11例、7例,乙组腮腺肿物临床治疗效果优于甲组(P<0.05)。见表1。
  2.2血糖控制效果与术后并发症
  两组患者术后并发症以皮下积液、切口感染、面瘫为主。两组患者术后血糖控制达标率与术后并发症发生率经比较,差异均有统计学意义组(P<0.05)。见表2。
  3讨论
  腮腺肿瘤是口腔颌面部肿瘤中发病率最高的良性肿瘤,可高达80.0%[2]。手术入口位于面部耳周,切除后瘢痕滞留率与并发症发生率较高,影响患者面部美观性,诱发自卑、抑郁、烦躁等多种不良情绪。
  伴随着“生物—心理—社会”现代医学模式的推广,传统治疗性护理做出改革是在必行。在腮腺良性肿瘤手术治疗期间予以优质护理干预,在术前对患者进行较全面的心理疏导与健康宣教,就诊患者对疾病的错误认知,提升对各项临床工作的参与到,术前加强饮食指导、血糖控制与药物质量,以实现对患者血糖水平的良好控制,促使其符合手术治疗需求,维护手术治疗的顺畅性,降低异常状况的发生率,同时还能协助患者养成良好饮食习惯,对术后身体各项机能恢复有明显的促进作用。术后再次加强血糖与生命体征监测,以及时发现与解除异常状况;重视口腔护理,减少术后感染等并发症发生率,在本次研究中乙组患者术后并发症发生率为7.5%,低于甲组26.7%,其中乙组感染0例,甲组3例;针对面神经麻痹进行预见性护理干预,是降低预后感染、面瘫等并发症发生率的有效方法。优质护理真正树立了患者在临床治疗期间的主体地位,贯彻落实“以人为本”的现代化服务理念,以缓解患者症状、优化疗效、促进出院、改善预后等为宗旨[2]。
  在本次研究中,乙组患者腮腺肿物治疗有效率、血糖控制达标率高于甲组,并发症发生率较低于甲组。由此可见,腮腺肿物合并糖尿病患者围手术期予以优质护理干预,有益于优化疗效,提升血糖控制效果,降低并发症发生率,减缩住院时间,值得推广。
  参考文献:
  [1]赵迪. 子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2016, 15(5):151-152.
  [2]陈芳, 王雷. 经鼻内镜下颅底肿瘤围手术期护理[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2017, 16(4):84-85.
  [3]郑婷婷. 30例中耳胆脂瘤乳突根治、鼓室成型术围手术期护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2016, 15(4):87-88.
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