62例甲状腺手术围术期的护理体会

作者:未知

  【摘 要】 目的:探讨甲状腺手术围术期安全护理操作要点。方法:回顾性总结我院2018年1月至2018年12月,收治的62例甲状腺疾病患者围手术期安全护理的临床资料。结果:所有患者均顺利接受了手术治疗,2例因术后出血需再次手术止血,2例因声音嘶哑引发医疗纠纷,均全部出院。结论:围术期安全护理的实施有助于提高患者接受手术治疗的依从性,增强病患的康复率,同时也有助于防范医疗纠纷,增强了医患之间的安全保障,有助于患者术后康复。
  【关键词】 甲状腺手术;围术期;护理;体会
  【中图分类号】R736.1
  【文献标志码】B
  【文章编号】 1005-0019(2019)14-199-02
  甲状腺疾病是一种常见病,甲状腺是所有内分泌器官中最常接受手术的器官,基层医院普遍开展甲状腺疾病的手术治疗,但甲状腺由于其特殊的生理功能和比较复杂的解剖关系,甲状腺手术容易发生并发症,给患者带来不同程度影响,涉及甲状腺手术的医疗纠纷时有发生,同时我们在临床工作实践中体会到多数甲状腺手术并发症和医疗纠纷是可以避免和预防的,为了达到这样的预期,近年来我们开展了甲状腺手术围手术期安全护理,最大限度地减少和预防了并发症和医疗纠纷的发生,现将2018年1月至2018年1月我院62例甲状腺手术围手术期的安全护理体会报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组患者男性34例,女性28例,年龄15~77岁,平均年龄31岁。入院诊断:甲亢2例,甲状腺肿瘤9例,桥本甲状腺肿51例。
  1.2 治疗方法
  计划手术治疗的所有患者均进行规范的术前准备,甲亢患者行双侧甲状腺次全切除治疗,术后仍继续予复方碘液逐日减量口服;甲状腺肿瘤者行病侧甲状腺腺叶+峡部切除治疗;桥本甲状腺肿者行双侧甲状腺大部分切除治疗;所有患者术后均放置引流管24~48h。
  2 結果
  术后因出血再次送返手术室止血2例,因声音嘶哑引起医疗纠纷2例。术后病理诊断:甲亢2例,甲状腺腺瘤6例,结节性甲状腺肿51例,甲状腺乳头状癌3例。所有患者均经6~21d的住院后出院。
  3 护理
  3.1 术前护理
  人文怀与心理护理甲状腺手术治疗是人生中较大的负性事件,常导致紧张焦虑、恐惧忧郁等负性情绪,术前患者出现的各种负性情绪中以紧张焦虑最为明显,术前过多的焦虑产生不仅对患者造成心理上的痛苦,还会对疾病的转归、预后产生重要影响[1]。因此人文化关怀与心理护理尤其重要,有针对性地做好术前教育加强医患沟通,建立良好的医患关系,将“以人为本”的理念渗透到一切护理活动中,真正做到“以病人为中心”,多做换位思考,尊重病人的权利,不断增加语言沟通能力,学会处理各种复杂的人际关系,始终以理智的态度抑制非理性化的冲动,以良好的服务和同情心对待每一位患者,帮助患者及家属解决实际问题。术前准备的落实所有需计划行手术治疗的甲状腺疾病患者,都要按术前准备规范切实落实各项术前准备,这是确保手术成功避免术后纠纷重要一环,基层医院患者常因经济原因及就近就医而要求省略部分术前准备检查,每遇这类患者,我们在落实医嘱过程中都动之以情,晓之以理以予说服患者配合,除常规项目外,了解声带活动的检查、甲状腺功能5项、血清电解质检测这3方面的检查是不能省略的。
  3.2 术后护理
  以舒适为主的体位摆放手术结束患者返病房搬动过床时,要有足够的人员,动作要一致,防止颈部摆动,术后24小时内取半坐卧位,颈部保持中位,头和颈尽量少摆动,在不影响治疗、护理的前题下以患者舒适为依据变化体位,术后第2天开始做颈部左右转动、伸屈活动,幅度又由小至大,以不引起颈部伤口疼痛、撕裂伤口为度,以防止颈部僵强。高度重视引流管的作用,妥善管理好引流管。甲状腺手术后是否放置引流一直是一个有争议的议题,主张不放置引流者认为甲状腺手术后放置引流有导致患者不适感增加、疤痕增加、影响美观、伤口感染增多和住院天数延长的弊端[2]。术后3d再次复查甲状腺功能、血清电解质,对有异常的结果,应及时与患者沟通并有合理的解释。切下的甲状腺标本常规送与患者或其家属看过后,要贴好标签妥善保管及时送病理检查,切不可丢失标本。准确完整地做好护理文件的书写记录护理文件的如实及时准确记录,是围手术期医疗护理措施实施,患者病情变化及治疗效果的客观反应。我们从法律的角度,规范护理文书的书写,遵循科学性、真实性、及时性、完整性的原则,提高文书的可读性和档案性。护理记录与医生的病情记录在关键数据、术后病情变化、对病情的判断、疾
  病康复的预测等方面要相互吻合,避免医护记录两张皮、剪刀差。具体在本组病例上,重点记录清楚患者术后是否声音嘶哑音调低沉,有无饮水误咽呛咳,手足有无抽搐,口唇麻木与否,这些记录形成文字后要寻求患者或其家属及时签名确认。
  4 讨论
  在临床实践中认为应全面完整准确理解Halsted说的话,前题是手术中精细确切的止血和对操作细节的重视,这才是放不放引流的关键,一味不放置引流,而将术后出血的早期诊断主要依靠对颈部肿胀和皮下出现逐渐积聚的液体的观察,既增加护理难度,又延迟了对术后出血的判断处理。人文关怀与心理护理则是鼓舞患者树立战胜疾病的信心,建立和谐医患关系,化解矛盾消弥纠纷的基本手段。甲状腺疾病的围手术期安全护理并不烦琐复杂,亦不深奥,很多护理措施都存在于日常的临床护理操作规范之中,对于经典的方法抑或是新理论新技术,在临床护理的应用中我们要全面完整准确去理解和把握,切忌断章取义,重要的是我们用心去做,因此,应对现实中复杂的医患关系,提出并强调安全护理概念有着现实和深远意义。
  参考文献
  [1] 吴墅,傅银敏,黄香茗,等.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理班干预研究[J].中国实用护理杂志,2015,26(11)上旬版:34-35.
  [2] 陈笑,陈志雨,梁存河,等.良性甲状腺疾病术后是否放置引流的探讨[J].中国医刊,2016,46(2):44-45.
  [3] 赵玉沛,主编.普通外科学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2017:32-58.
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