左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年收缩期高血压的观察

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　　【摘要】 目的 探讨左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压的疗效。方法 随机选择51例1～2级老年单纯收缩期高血压患者,采用自身对照、开放实验方法。所有患者停药2周后口服苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达5 mg 1次/d)、氢氯噻嗪(12.5 mg 1次/d)共4周,观察治疗前、后的血压变化和不良反应。结果 本组显效32例,有效15例,无效4例,总有效率92.2%。前后复查肝、肾功能,心电图均未出现明显变化。结论 左旋氨氯地平与氢氯噻嗪配伍治疗老年人单纯收缩期高血压效果确切,不良反应小,患者服药方便、依从性好。
　　【关键词】 苯磺酸左旋氨氯地平;氢氯噻嗪;老年人;收缩期高血压
　　
　　随着我国人口快速老龄化,老年单纯收缩期高血压患者快速增加,有资料表明收缩压明显增高造成脉压差增大是心、肾、脑等重要器官损害的主要原因,病残、病死率高,因而其治疗价值更高[1,2]。笔者应用苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)联合氢氯噻嗪治疗1～2级老年收缩期高血压51例,取得了良好疗效,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择51例1～2级老年单纯收缩期高血压患者,均符合《2005年中国高血压防治指南》标准,年龄62~79岁, 平均(69.1±5.7)岁,男33例,女18例。患者收缩压为140~180 mm Hg。均除外继发性高血压、糖尿病和严重心脑肾等并发症。
　　1.2 治疗方法 所有患者停药2周后口服苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧达,吉林天风制药有限公司生产,5 mg每日上午8时服药1次)、氢氯噻嗪(12.5 mg每日上午8时服药1次)共4周,观察治疗前、后的血压变化和不良反应。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 患者休息15 min,用台式水银血压计测量坐位右上臂血压,取3次读数的平均值,每次测量时间为上午8～9时,分别记录用药前、治疗4周后的血压。
　　1.3.2 治疗前及治疗4周后分别测肝肾功能、心电图、生化等。
　　1.3.3 记录与用药相关的不良反应。包括头痛、全身不适、下肢水肿、恶心、呕吐等。
　　1.4 疗效判定标准 显效:收缩压下降≥20 mm Hg;有效:收缩压下降10~19 mm Hg;无效:未达上述标准。总有效=显效+有效。并记录心率变化等。
　　1.5 统计学方法 本组数据用x±s表示,治疗前后比较采用t检验,以P<0.05为有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后疗效对比 本组患者显效32例(62.7%),有效15例(29.4%),无效4例(7.8%),总有效率92.2%。治疗前后收缩压分别为(156.5±5.8)mm Hg、(132.2±6.1)mm Hg, 与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。舒张压分别为(80. 3±5. 7)mm Hg、(78.5±5.3)mm Hg,与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。脉压差分别为(62.5±5.2)mm Hg、(40.8±5.5) mm Hg, 与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)。心率(次/min)分别为(80.5±12.5)、(85.2±10. 5), 与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。(表1)
　　2.2 不良反应 与治疗前对比头痛1例、全身不适3例、下肢水肿1例、恶心、呕吐1例,发生率为11。7%,均为轻度并能自行缓解,内生肌酐清除率,血糖、尿微量蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)变化无统计学意义,见(表2) 。
　　表1
　　51例老年单纯收缩期高血压患者冶疗前后血压变化(x±s,mm Hg)
　　时间 收缩压舒张压脉压心率(次/min)
　　治疗前156.5±5.8 80. 3±5. 7 62.5±5.2 80.5±12.5
　　治疗后132.2±6.1 78.5±5.340.8±5.5 84.2±10. 5
　　t值 2.711.133.065.11
　　P值 <0.01>0.05<0.05 >0.05
　　表2
　　51例患者冶疗前后内生肌酐清除率,血糖、尿蛋白、ALT变化(x±s)
　　时间内生肌酐清除率(ml/min)血糖(mmol/L) 尿微量蛋白(mg/L)ALT(u/L)
　　治疗前56.5±15.8 5. 2±1.2 62.5±15.2 32.5±7.1
　　治疗后52.2±16.5 5.1±1.3 59.8±14.533.2±6. 5
　　t值1.14 1.281.011.38
　　P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
　　3 讨论
　　目前认为老年单纯收缩期高血压与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降及对血压的调节功能降低有关,[3]易造成体位性低血压,其重要脏器损害较重,并发急性心、脑血管事件发生率也较高。平稳控制血压可使老年单纯收缩期高血压患者的病死率下降13%,其治疗价值较高。 [4]所以目前治疗老年人单纯性收缩期高血压多采用能改善动脉僵硬度,提高动脉弹性的药物;应尽可能选用降压效果好、24 h平稳控制血压、不良反应小的的药物;这类药物常用的有:钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂及β受体阻滞剂。这些药物均能明显降低收缩压,缩小脉压差。其中,CCB疗效最好[5]。是治疗老年人高血压的一线药,它通过降低外周血管阻力、抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化的形成、改善心肌供氧;苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)属于CCB中长效二氢吡啶类降压药物的左旋体, 理论上左旋体钙拮抗活性是右旋体的1 000倍,同时副作用减少。[6]其作用机制是通过阻滞细胞膜上的钙通道使钙离子内流减少,使血管平滑肌舒张,其血浆半衰期达36 h,每天服药一次就可以平稳控制血压,且血压正常者服药后没有明显降压作用;故是老年单纯收缩期高血压治疗的理想药物。据中国老年收缩期高血压临床试验总结报告:老年高血压使用利尿剂作为基础降压治疗可明显降低心脑血管病发病率与病死率[7]。笔者应用苯磺酸左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗1～2级老年单纯收缩期高血压51例,降低收缩期效果显著,其治疗总有效率为92.2%;不良反应少而轻微,用药前后肝肾功能、心电图、生化常规等无明显变化。
　　综上所述,应用苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)联合氢氯噻嗪治疗老年单纯收缩期高血压效果显著且不良反应小、安全、使用方便、患者依从性好。但长期应用对血糖、肝肾功能等的影响有待进一步观察。
　　
　　参考文献
　　[1] 李奕琏.老年高血压400例临床分析.中国医药,2006,1(3):149-150.
　　[2] 刘志平.老年高血压患者高脉压现象与靶器官的损害.中国临床康复,2005,9(15):84-85.
　　[3]叶任高. 内科学, 人民卫生出版社,2002:263.
　　[4] 吴盛标,吴胜楠,林钟文,等.老年高血压患者动态脉压与左心室肥厚及主动脉根部扩张的相关研究.中国实用内科杂志,2003,23(5):407-408.
　　[5] 赵连友.个体化治疗是控制老年高血压的重要对策.心脏杂志,2008,20(1):1-3.
　　[6]Arrowsmith JE, Campbell SF, Cross PE,et al. Longacting dihydropyrid-ing calcium antagonistal,koxymethelderivatives incorporating basic substiruents. J MedChem,1986,29(6):1696-1702.
　　[7] 中国老年高血压临床试验组.中国老年收缩期高血压临床试验总结报告.中华心血管病杂志,1998,26(5):329-333.

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