浅析医院建设类项目在项目建议书阶段的评估重点

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　　摘  要：公用建筑中，医院类建设项目具有建筑平面布局复杂、服务人群多、功能体系完备、抗震設防等级高等特殊建设需求，且作为以政府投资为主要资金来源的项目，其项目前期的项目建议书编制和评估要求也比较高。本文根据工作中的经验总结，针对医院项目上述特点，重点针对项目建议书评估重点提出应对措施。
　　关键词：医院;项目;建议书;评估
　　综合性医院是隶属于医疗机构的一个分支，近年来，随着人们对健康管理的重视程度越来越高，更多的人把关注点集中在对自身健康的提前预判上，“有病尽快治、无病要预防”的积极健康的心理认知逐渐深入人心，随之带来的变化则是新时代卫生医疗体系整体发展思路的变化，即从“患病求医”向“健康管理”的逐步过渡。各地综合性医院的建设和发展理念也逐步适应趋势，从单纯“治病救人”的医疗卫生机构转变为“以健康为中心”的体验式服务机构。
　　一、现代综合性医院的建设特点：
　　（一）服务人群特殊，专业复杂
　　针对建筑类行业的分类，医院建设项目的服务人群最为特殊和复杂，除了病患还包括病患家属及其他医疗服务人员。除此之外，医院建设项目是所有类型建筑中涉及专业最复杂的，包括总图、建筑、结构、给排水、电气、弱电、暖通空调、动力及医疗气体。
　　（二）医院的建设目标和功能体系的多样化
　　根据我国《三级综合医院评审标准》，大型综合性医院在满足社会大众求医问诊和其他健康医疗服务事业发展的基础上，还肩负着更多社会责任，需要具备更多完善的功能体系。例如要向社会提供高精尖高科技的综合医疗服务;承担临床医学的教学、实训等人才培养任务，应具备与其相适应的教学和科研基本条件;尤其是级别较高的三级医院，还需对下级医疗机构进行业务指导及人才交流并承担着所在辖区预防保健的统筹管理工作。在上述建设目标和功能要求的前提下，综合性医院的建设内容必然较多，规模较大。
　　（三）医院科室数量多、结构复杂
　　根据《医疗机构基本标准》及《医疗设置规则》，综合性医院的建设项目在结构设计时需包含全系列科室，例如医院重点专科、一级和二级专业科室、重症监护病房隶属的临床科室、检验检测等医技科室以及其他管理和后勤服务科室等。结合以上科室类别需要逐一与建筑布局对应，并形成门诊、急诊、检验医技类、消毒、手术、住院、教学科研、行政管理、后勤服务、设备机房等若干多功能分区，各个功能分区之间紧密联系，相互承接，对结构的设计和整体布局有较高的要求。
　　（四）综合管理水平要求较高
　　综合性医院除医疗诊治功能外，还肩负着其他社会服务功能，例如医药专业的教育人才培养，科学研究等。因此综合性医疗机构在运行中对教学、技术、管理等方面的要求很明确，这些不仅与项目在前期的准备和建设阶段的水平紧密联系，还为项目在规划设计、工程建设中的措施和理念等方面提出更多要求。
　　二、相关概念释义
　　（一）项目建议书
　　项目建议书是由建设单位根据产业政策、行业规划及区域规划，结合资源分布条件和社会需求，经过调研分析，提出拟建工程，并且重点论证建设必要性，供行业主管部门和投资主管部门决策能否开展进一步可行性研究的报告，是工程项目基本建设程序中的重要环节。
　　按照中发〔2016〕18号文的相关要求，采用政府直接投资或资本金注入方式建设的项目，对社会公众利益有重大影响或推动经济社会发展以及投资规模较大的项目在采用咨询专家评议、公众参与、风险评估、机构评估等科学论证基础上，应严格履行立项、可研、初设等法定审批程序。与此同时，文件规定对于已经纳入规划、投资规模小、建设内容简单的项目，可以简化文件编制内容和审批程序，但通常是将可研报告和初步设计两个审批环节合并，保留项目建议书审批环节。由此可见，对于政府投资项目，项目建议书即是基本建设项目前期工作的重要内容，也是前期审批程序中的必经环节。
　　（二）项目建议书的编制要求
　　编制项目建议书，首先要分析拟建项目是否符合国家的产业政策，是否符合所在行业的专项规划和所在地区的区域规划，是否符合所在地区的生产力布局要求，然后在此基础上开展市场调查和需求分析;并结合项目建设选址和建设特点初步分析项目的工程地质、工艺技术、资源供应、外部运输和环境治理等建设条件的可能性;随后，采用估算指标法测算拟建项目建设投资，并提出初步资金筹措方案;最后，以前述工作为基础，初步分析拟建项目的经济效益，公益性项目应着重分析其社会效益。
　　项目建议书篇章安排应该包括建设背景、政策规划符合性分析、项目建设必要性、拟建工程规模、主要建设内容、项目初步选址、工程总体建设方案、资源利用与节约、环境和生态影响、项目组织与管理、投资估算、资金筹措方案、建设进度安排、经济效益分析、社会效益分析、结论与建议等。
　　三、医院建设类项目建议书评估重点内容
　　医院类建设项目的项目建议书评估应重点把握以下几个方面：
　　（一）产业政策的符合性
　　《产业结构调整指导目录》是国家统筹指导各领域发展的指导性文件，其将不同行业归为鼓励、限制和禁止三大类，对各行业发展具有约束性，也是政府投资主管部门是否批准项目实施的基本依据。目前，我国执行的《产业结构调整指导目录（2019年本）》2020年1月1日开始执行的。在该《目录》第一类“鼓励类”中明确将“卫生健康”列为第三十七部分，而“医疗卫生服务设施”在“卫生健康”部分中位列第5项。因此，所有以提供医疗卫生服务为目的设施建设或改造项目均符合国家产业政策。
　　（二）规划的符合性
　　根据国发〔2005〕33文，国民经济和社会发展规划分为总体规划、专项规划、区域规划。总体规划是根据党中央部署编制的统领规划期内经济社会的宏伟蓝图和行动纲领，是国民经济和社会发展的总体规划;专项规划是政府统筹某一领域发展，批准建设项目，安排财政资金投入，制定该领域政策的依据，是对总体规划中某一特定领域的具体化;区域规划是总体规划在某一区域的具体化，用以指导某一区域的国民经济和社会发挥发展。 　　具体到某一座医院的新建或改扩建项目，我们在进行项目建议书评估时，应重点关注该项目与所在地总体规划、医疗卫生行业规划和区域规划的符合性。在专项规划或区域规划未对拟评估项目进行明确表述时，我们应征求卫生健康行业主管部门的意见。
　　（三）社会需求迫切程度
　　医院是政府提供的重要基础公共服务设施之一。针对某一座医院的新建或改扩建项目，我们宜统筹考虑拟建医院的类型、建设等级、服务区域发展规划及人口增速、所在地医疗设施现状及布局规划等因素，综合评估项目的社会需求迫切程度。
　　（四）项目的作用及意义
　　从拟建医院对改善居民就医条件，完善医疗卫生服务体系，促进医疗服务均等化，推动临床教学等方面，实现经济社会协调发展等方面融合。同时，结合社会舆情以及大眾普遍关心聚焦的热点问题，主要考评医院的运营管理理念、服务的核心价值观，相关的制度举措建立及落实情况，并就其他社会服务、科研建设、人才培养进行综合评价。促进医疗机构追随社会发展以及人民群众需要推陈出新，改变原有经营和管理模式，创新思维方式方法，更加突出“以人为本”的服务理念，着重内涵模式发展，走好内涵外延相结合的发展道路。
　　（五）项目选址及建设条件
　　项目选址应遵从《医疗机构基本标准》及《医疗设置规则》，对项目拟选址区域的社会环境、建筑环境、交通条件、建设条件等进行初步评估。并依据行业专项规划，评估拟建项目等级合理性;依据项目的服务区域、服务人口和建设等级，评估项目建设规模的合理性;依据项目建设等级和规模，评估主要建设内容的匹配程度。
　　（六）建设规模及建设标准
　　项目建设规模及建设标准应执行行业标准、规范。具体到医院类建设项目的规模标准确定，则应执行现行《综合医院建设标准》（建标110-2008）。按照《综合医院建设标准》的相关规定，新建综合医院应根据所在地区域规划和行业规划，结合所在地经济社会发展水平、卫生和公共医疗资源的需求情况以及本区域医院病床的现有总量等基础条件，确定该项目的建设规模;大型医院的建设规模共分为200床至1000床共计九个档次。综合医院日门（急）诊量与编制床位数的比值可以按规定比宜为3：1;大型综合类医院项目的建设，除了上文提及的门急诊科室、住院、管理后勤等七项基础科室建设外，还承担了医学专业建设、教学任务及科学研究功能，并具备相关的设施设备。综合医院中七项基础科室设施的床均建筑面积指标应按照200-300床规模床均指标80平方米、400-500床规模床均指标83平方米、600-700床规模床均指标86平方米、800-900床规模床均指标88平方米、1000床规模床均指标90平方米执行。磁共振成像装置等大型医疗设备以及中、西药制剂室等设施，应按照项目所在地区医疗事业发展规划，以及所在医院的技术水平和实际需要合理配置，用房面积单独计算。综合医院各组成部分用房在总建筑面积中所占比例由多到少应按照住院部39%、医技科室27%、门诊部15%、保障系统8%、行政管理4%、院内生活4%和急诊部3%进行分配。
　　（七）投资估算和资金筹措方案
　　结合项目拟选址区域建设条件，参考类似规模项目的综合造价指标，评估估算投资的控制性。依据发展改革、财政、卫生健康等部门出具的相关意见，以及项目单位的财力状况，评估项目资金筹措方案的可操作性。对于政府投资项目，项目建议书是审批的必经程序，是初步判断项目是否具有生命力及可否开展项目可行性研究的基础。
　　综上所述，评估项目建议书，应重点结合行业规划、区域规划及地区经济社会发展水平评估项目建设的必要性，结合产业发展政策和设施布局规划评估拟建项目的合理性，结合建设地点和项目特点评估项目的工程地质、工艺技术、资源供应、外部运输、环境治理等建设条件，依据行业标准和规范评估拟建设项目规模和标准的适宜性，参考类似项目估算指标评估项目初步匡算投资的合理性，结合建设单位财力状况和地方财政承受能力评估拟建项目资金筹措方案的可行性。
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