挑战和考验

来源:用户上传      作者: 徐元元

　　2009年的会计界，以《医院会计制度》(征求意见稿)和《高等学校会计制度》(征求意见稿)为标志，行政事业单位会计改革提上议事日程。其中，新增了与国库集中支付、政府收支分类、部门预算、国有资产管理等财政改革相关的会计核算内容，将原计提修购基金改为对固定资产计提折旧，规定将基建会计纳入“大账”，完善了科目核算体系和报表体系等，意味着公立医院的运营更为规范、管理更为有序。由于征求意见稿中部分细节和观点还在商榷之中，医院的会计工作按照原有会计制度进行，我们等待着新的修订稿出台。
　　在以往的数年时间中，无论在理论研究、实务工作还是会计管理等不同层面，整个业界讨论关注的热点、改革的难点重点、投入的精力更多在企业会计领域。随着企业会计准则修订调整的完成，行政事业单位会计改革成为新一年乃至今后一段时期的重点难点工作。
　　现行行政事业单位会计制度暴露出的不足和缺点，已在业界内达成共识，媒体也进行了多次披露和总结，在此不再累述。以自身所在工作单位性质与医疗行业性质出发，对未来医院会计工作面临的挑战和考验，有以下感想：
　　其一，内外部环境的改变对医院会计工作提出了新要求。从外部环境而言，我国建立城镇职工基本医疗保险以来，要求医院进一步降低服务成本；会计管理部门要求医院会计核算正确、会计信息真实可靠；物价部门要求收费合理，成本核算准确；卫生部门要求医院信息公开化，方便病人选择医院和医生。从内部环境而言，医院的筹资渠道由主要依靠财政拨款走向多元化，一方面通过组织收入实现持续发展，另一方面通过银行贷款、融资租赁解决医院发展的资金需求，对会计核算和财务信息披露提出更高的要求。
　　2009年，新医改政策公布，选择将公立医院改革作为医药卫生体制改革的突破口，将增强公益性作为改革的主攻方向。目前，我国公立医院的收入主要由政府直接投入、医疗收入、药品收入等三部分组成，其中医疗和药品收入占医院收入的90％以上，政府直接投入占比偏少。在财政拨款有限而又需要转变“以药养医”运行格局的情况下，具体到每家公立医院，既要保证医疗质量又要有效控制成本，既要承担社会公益性责任又要保证医院可持续发展，公立医院收入减少和正常运转经费短缺的矛盾将会更加尖锐。例如，国家为保证医疗安全要求公立医院配置的医疗仪器设备，但其使用效率极低；医院药品、医疗设备按政府招标价格，而医院维持正常运行的维护费、物业费、保安费等日常刚性成本又按照市场价格支付，手术治疗诊治收费价格多年不变，成本加大使支出增长更快，医院面临的财务管理任务十分艰巨。2009年国家还决定在事业单位推行绩效工资制度，其中包括公共卫生与基层医疗卫生机构，如何建立科学、合理、有效的绩效考核办法还在进一步摸索和实践之中。
　　会计工作不是孤立的，各种不同类型的问题矛盾，往往体现在财务报表中，集中反映出来。以上概括的方面大致形成我们新一年乃至较长一段时间工作的难点和重点。
　　其二，2009年10月，国务院办公厅转发财政部《关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》，其中提出大力发展新业务，推进注册会计师对医院、高校、基金会的审计工作。目前的医院审计以内部审计为主，而大多数医院对此重视不够，内审部门缺乏独立性，人员业务素质不高，理论与实践脱节。引人外部审计后，促使医院重视外审审计报告，促进医院的财务管理，防范财务风险。
　　引入会计师事务所审计，也加大了医院财务工作量和医院成本。首先，多数注册会计师长期从事针对企业财务的审计，而医院财务特点、会计工作情况与企业相比有很大不同，事务所审计需要一段时期的适应和过渡，为配合事务所的审计，势必加大医院会计工作的数量和强度，具体到医院会计工作者对其业务能力提出了新要求。其次，引入外部审计后，所需支付的审计费用动辄数十万，加大了医院的成本负担。公立医院即具有公益性，又具有企业运营的特点，审计费用如何分担，希望有可操作性的细则或规定。
　　其三，实施行政事业单位会计改革，具体工作内容将发生较大调整，需要重视人才培养，提高人员素质能力。财务队伍素质的高低，直接决定着财务工作的质量。医院财务工作千头万绪，大量而具体，且专业性极强，因此建设一支素质高、业务精、敬业心强的财务干部队伍尤为重要。近两年中国卫生经济学会卫生财会分会举办了多次财务管理及内部控制讲座，多次为全国各地的医院会计人员进行培训，其间发现人员素质参差不齐，知识结构老化，部分学员提出的问题让人目瞪口呆，暴露出连“ABC”的基础都未打牢。
　　有感于此，提高医院会计工作者从两个大方向人手，一要抓好人员政治教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上建功立业；二要加大培训力度，提高其综合素质能力，通过继续教育深化多层次，全方位学习，全面提升财务人员的自身综合素质，使医院财务人才建设日新月异，稳步提高。
　　其四，在多次培训和同行们的交流中还发现，具有指导作用的文章太少，翻开会计专业期刊，80％以上是企业会计的文章，大家普遍反映找不到针对事业单位会计工作且形成系统的专著。工作之余，本人将翻阅国内数家行业期刊作为更新业务知识的途径之一，因此站在实务工作者的角度，希望会计学科专业期刊应定位于理论与实践并重的综合性方向，要照顾到各层面读者的需要。今后一段时间，会计改革的一部分重点将集中到行政事业单位领域，而这一领域与企业会计相比，具体内容大相径庭，表现在会计核算基础、会计要素构成、会计等式、会计核算内容及方法、会计报表内容等方面，如果专业期刊在今后多关注针对事业单位的会计内部控制、资产管理、预算管理、账务处理，折旧报表以及财务分析、财务管理方法等课题，这些都是很多基层会计人员是非常需要的。
　　嘉宾介绍：
　　
　　徐元元：中国医学科学院肿瘤医院总会计师兼院长助理，兼任中国卫生经济学会常务理事及卫生财会分会会长、中国内部审计协会常务理事、中国管理科学研究院人文科学研究所特约研究员。

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