济南市托幼机构5起手足口病暴发疫情分析

来源:用户上传      作者: 成洪旗,许华茹,常彩云

　　【摘要】 目的 探讨济南市托幼机构手足口病暴发疫情的流行病学和病原学特征,为控制疫情提供科学依据。 方法 应用描述流行病学方法,对济南市5起托幼机构手足口病暴发疫情进行分析。结果 济南市2009年3-5月共发生5起托幼机构手足口病暴发疫情,发病87人,平均罹患率为5.42%。发病以3～4岁儿童为主,占发病总数的78.16%。病例多为轻型。疫情平均持续13 d。采集25份患儿的粪便、咽拭子标本(21份粪便、4份咽拭子)检测,其中5份为肠道病毒71型(EV71)阳性,阳性率为20.00%;3份柯萨奇病毒A16(CoxA16)阳性,阳性率为12.00%;7份为其他肠道病毒阳性,阳性率为28.00%。结论 加强手足口病监测,及早识别首例病人并进行隔离治疗,采取综合性防治措施,是控制疫情的关键。
　　【关键词】 手足口病;疾病暴发流行;流行病学研究;儿童
　　【中图分类号】 R 512.57 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0828-02
　　
　　Epidem iological Investigation of 5 Outbreaks of Hand-foot-mouth Disease (HFMD) at the Nurseries or Kindergartens of Jinan/CHENG Hong-qi, XU Hua-ru, CHANG Cai-yun. Jinan Multicipal Center for Disease Control and Prevention, Jinan(250001), China
　　【Abstract】 Objective To find out the epidemiological and etiology characteristics of the hand-foot-mouth disease (HFMD) outbreaks at the nurseries or kindergarten of Jinan. Methods Descriptive epidemiological methods were adopted to analyze the five outbreaks of hand-foot-mouth disease(HFMD) at the nursery and kindergarten of Jinan. Results There were five outbreaks of hand-foot-mouth disease(HFMD) at the nursery and kindergarten of Jinan, from March to May,2009. The average prevalence rate of HFMD was 5.42%, 87cases. Main age distribution was 3-4 years old, accounting for 78.16% of the total cases. The mean duration was 13 days. Most cases were light-duty. Twenty-one stool specimens and four throat swabs specimens were collected from 25 patients with HFMD during the epidemic season. EV71 were identified in isolates from 5 patients (20.00%), CoxA16 were identified in isolates from 3 patients (12.00%) and other enterovirus were identified from 7 patients(28.00%). Conclusion The HFMD surveillance should be strengthened to find out the first patient, then isolated for treatment. A comprehensive precaution is the key for outbreak control.
　　【Key words】 Hand, foot and mouth disease; Disease outbreaks; Epidemiologic studies; Child
　　
　　手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,以手足和口腔粘膜疱疹为主要症状。5岁以下儿童高发,在托幼机构容易互相感染,引起广泛传播。自2008年5月2日起,我国已将手足口病纳入丙类传染病管理。2009年3-5月济南市先后出现5起托幼机构手足口病暴发。该文对此5起托幼机构手足口病暴发疫情进行流行病学分析,为控制疫情提供科学依据。
　　
　　1 资料来源与方法
　　
　　1.1 资料来源 来自中国疾病预防控制信息系统中的《疾病监测信息报告管理系统》。现场流行病学调查资料来自流行病学调查报告及个案调查资料。
　　1.2 方法
　　1.2.1 判定标准 1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上手足口病病例即判定为手足口病暴发。
　　1.2.2 病原学检测 采集具有典型症状的患儿发病3 d内的咽拭子或粪便(5 g以上)标本,送济南市疾病预防控制中心病毒所,应用PE,EV71和CoxA16等3种引物做手足口病RT-PCR检测,结果判定按照卫生部《手足口病预防控制指南(2008版)》中《手足口病标本采集及检测技术方案》,单纯PE阳性统称其他肠道病毒感染,未做进一步病毒分型。
　　1.3 统计分析 应用Excel 2003软件对调查资料进行描述性分析。采用发病构成比、发病率进行统计,百分率的比较使用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 流行病学特征
　　2.1.1 一般情况 济南市2009年3-5月托幼机构共发生手足口病暴发疫情5起,发病人数共87人,单位人数1605人,平均罹患率为5.42%。以历城西营幼儿园罹患率最高14.71%,历下甸柳中心幼儿园最低2.75%,罹患率差异有统计学意义(χ2=36.05,P<0.01)。5起暴发疫情平均持续时间13 d。见表1。
　　
　　2.1.2 地区分布 5起手足口病暴发疫情分布在5个区(市),历下区、天桥区、槐荫区、历城区和章丘市各1起。其中市区托幼机构3起,农村托幼机构2起。
　　2.1.3 时间分布 发病时间3月1起,4月2起,5月2起。
　　2.1.4 人群分布 5起暴发疫情中,患者均为2～6岁儿童,以4～岁、3～岁发病较多,分别占发病总数的48.28%(42/87)和29.89%(26/87),另外2～岁5例,5～岁9例,6～岁5例。男孩51例,女孩36例,男、女性别比为1.42 ∶1。
　　2.1.5 临床表现 87例病人中,除1例重症病例外,其余均为轻型病例。门诊病例81例,住院病例6例。病例以手、足、口、臀部皮疹为主要临床表现,部分病例有发热、咳嗽等呼吸道感染症状。87例病人中,有手部皮疹表现的84例,占96.55%;口腔皮疹溃疡75例,占86.21%;出现足部皮疹表现的74例,占85.06%;臀部皮疹39例,占44.83%;发热31例,占35.63%;咳嗽、咽痛等呼吸道症状25例,占28.74%。另外2例患儿出现腹痛、腹泻症状,2例患儿出现并发症(1例并发病毒性脑炎,1例并发肺炎)。

　　2.2 实验室检测结果 采集25例患儿的粪便、咽拭子标本(21份粪便、4份咽拭子),送济南市疾病预防控制中心病毒所检测,5份为肠道病毒71型(EV71)阳性,阳性率为20.00%;3份柯萨奇病毒A16(CoxA16)阳性,阳性率为12.00%;7份其他肠道病毒阳性,阳性率为28.00%。5所幼儿园中3所检出肠道病毒71型(EV71),1所检出柯萨奇病毒A16(CoxA16),3所检出其他肠道病毒,说明济南市托幼机构儿童手足口病是由多种肠道病毒感染引起的,以肠道病毒71型(EV71)为主,但引起各幼儿园手足口病暴发疫情的病毒型别不完全相同。
　　2. 3 控制措施
　　2.3.1 流行病学调查 疫情发生后,市、区疾病控制机构专业人员多次赶赴现场,对病例进行个案流行病学调查。
　　2.3.2 暂时停课 出具督导意见书,按照有关文件要求,建议该幼儿园暂时停课2～3周。
　　2.3.3 消毒 在当地疾病控制部门指导下,对该幼儿园进行全面、彻底的终末消毒。
　　2.3.4 病例隔离 放假期间,班主任对学生进行电话随访或家访,了解儿童的生活情况,掌握学生新发病和病情进展情况,发现有新发病儿童及时上报区疾病预防控制中心和教育部门。指导患儿做好住院或居家隔离治疗,要求家长在此期间不要带孩子去公共场所及人口密集地方,不与其他儿童一起玩耍。
　　2.3.5 加强知识培训 加大对托幼机构教师手足口病防治知识培训。复园后加强晨检、午检、缺课登记,加强幼儿活动室、玩具、日常用品、环境的消毒工作,增加日常消毒频次,并做好登记。注意保持室内通风。
　　2.3.6 开展健康教育 做好托幼儿童和家长手足口病宣传解释工作,提高其卫生防病意识,避免引起社会恐慌。经过采取以上预防控制措施,疫情得到有效控制。
　　
　　3 讨论
　　
　　手足口病由柯萨奇病毒A16型及肠道病毒7l型等肠道病毒所致。该病自1981年我国首次于上海报道以来,已在全国许多省市相继流行[1-3]。近2 a济南市手足口病疫情高发,2007年、2008年发病率分别为101.74/10万,52.82/10万。2009年以来,手足口病疫情报告数大幅增加,病例主要集中于5岁以下年龄组,以散居儿童、幼托儿童和学生为主,个别幼儿园出现暴发。对2009年3-5月份发生的5起托幼机构手足口病暴发疫情进行了流行病学分析,结果表明,与往年相比,2009年手足口病疫情发病时间提前至3-5月;暴发疫情平均罹患率为5.42%,以4～岁和3～岁托儿发病较多;病例以轻型为主,部分住院治疗;从患儿粪便中检出多种肠道病毒,以肠道病毒71型(EV71)为主,但同一时期引起各幼儿园手足口病暴发疫情的病毒型别不完全相同,与以往的暴发调查报道[3-5]不一致。分析暴发原因:主要是对首例病例未及时发现和隔离;未严格落实缺勤随访制度;人员居住集中,接触密切,传播途径易实现等。通过疫情调查处置,笔者认为,及早识别首例传染源并进行隔离治疗,及时采取各项防治措施,必要时暂时停课2～3周,减少呼吸道传播及接触传播机会,是预防控制托幼机构手足口病暴发流行的重要和有效措施。
　　
　　4 参考文献
　　[1] 万俊峰,朱理业,刘红,等.阜阳市手足口病(EV71感染)疫情流行病学分析.安徽医学,2008,29(4):344-345.
　　[2] 张晓丽.临沂市手足口病流行状况及防制对策分析.社区医学杂志,2008,6(13):11-12.
　　[3] 谭洁,何雅青,杨洪.深圳市2004年手足口病暴发疫情处理及病原学检测.实用预防医学,2005,12(6):1345-1346.
　　[4] 朱鑫,刘树欣.洛阳市一起幼儿园手足口病暴发的调查报告.实用预防医学,2005,12(1):135-136.
　　[5] 陈立,李秀珠,张礼璧,等.一起引发手足口病流行的肠道病毒71型的分子特征.中国计划免疫,2003,9(5):283-287.
　　(收稿日期:2009-11-14;修回日期:2010-02-21)

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