护士对洗手行为依从性的调查与对策

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　　【摘要】 目的：提高护士对洗手行为的依从性，降低医院经手感染的概率。方法：采用随机抽样的方法，抽取本院78名非手术室的，护龄3～5年的护士进行问卷调查。结果：调查对象正确执行手卫生率为69.2%，而影响护士执行洗手的因素主要有护理工作繁忙占47.4%，肥皂和洗手液对手有刺激占64.1%，冬天无热水占66.7%等。结论：护士正确执行手卫生的执行率较低，影响因素包括工作繁忙、洗手液过敏及医院配套设施欠缺。医院管理者应针对影响因素提高护士对洗手行为的依从性。
　　【关键词】 护士； 手卫生； 影响因素； 对策
　　中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0065-03
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.031
　　手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医院是各种致病菌集中的场所，随着各种介入诊疗和接触操作，致病菌交叉感染的概率大大增加。而手卫生的问题在其中起着重要的作用。国内有研究表明，医院内感染的患者中，由于医护人员的手导致院内感染的传播占30%[1]。此数据表明，不合格的手卫生会增加医院感染的发生率，医护人员的双手就是导致医院感染的主要媒介。据韩黎等[2]对8所三级甲等医院调查，医务人员整体手卫生执行率低于60%。因此医务人员的手卫生调查的确不容忽视。本文对护士洗手执行情况与影响其执行洗手的因素进行了调查，对调查结果进行分析后提出相应的对策，以此引起重视，提高护士对洗手行为的依从性，降低医院交叉感染的概率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年7-10月，笔者所在医院非手术科室在岗护士共78人，护龄为3～5年护士为研究对象，其中男护士8人，女护士70人。大专学历50人，本科学历28人。
　　1.2 方法
　　采用问卷调查法，问卷由笔者自行设计，经过调查小组讨论及修改，最后由科护士长及区护士长审核通过。内容包括一般资料、调查对象洗手行为执行情况、影响护士执行洗手的因素。由笔者及两名同事发卷、进行讲解，以无记名的方式当场填写并当场回收。其中，共发放问卷78份，收回78份。
　　2 结果
　　调查对象洗手执行情况及影响调查对象执行洗手行为的因素见表1、表2。
　　3 讨论
　　在护理工作中，每一个患者的每一项治疗、护理操作都由护士的手具体执行，而医院患者是多样的，携带的病原种类也是多样的，故手卫生在疾病的预防、传播的问题上起着重要的作用。但在临床工作中许多护士对洗手的重要性缺乏足够的认识，导致洗手依从性，合格率降低的现象。从本调查发现，调查对象对洗手的认知情况也不容乐观，要引起管理层的高度重视。
　　3.1 调查对象洗手行为的执行情况
　　从表1可以看出，有92.3%的调查对象在接触患者之后不管是否有明显的污渍都会执行洗手行为，但在接触患者之前，只有70.5%护士会自觉地洗手，这说明调查对象对自身的防护意识比较强，对患者的保护意识比较薄弱，这与医院重点强调职业防护上有一定的关系；据表中数据显示，按照七步洗手法规范洗手仅占28.2%，洗手时会洗至腕上10 cm占47.4%，洗手持续15 s以上的护士占70.5%，数据表明护士洗手的规范意识是非常的欠缺的。严格执行手卫生是对患者和医护人员的双向保护[3]。
　　伴随着经济的发展，如今许多医院为方便医护人员的操作及加强医护人员的自我防护意识，无菌手套以及一次性手套广泛应用于临床，导致护士普遍存在着戴手套操作后可以不用洗手的错误观念，这也是国内外众多调查洗手依从性低的原因之一。有研究表明：戴手套接触患者后污染率和不带手套者是一样高的[4]，戴手套可减少70%～80%的手部污染，但戴手套不能完全避免手部微生物的污染，戴手套只是手卫生的辅助手段[4]。换言之戴手套而不注意手卫生是一种注重自我保护而忽略了对患者的保护的错误做法。从表2也可以看到：调查对象中对手卫生相关知识缺乏，不知道如何规范洗手的占15.4%。这反映了调查对象缺乏日常工作中有关的手卫生指南的知识、缺乏对患者护理中手卫生时机的认识和缺乏病原体交叉传染的认知。
　　3.2 影响调查对象执行洗手行为的因素的现状
　　任何事情不管其是否合理，都有其存在的理由。护士手卫生规范落实不好、执行不到位，同样有诸多的影响因素。针对本调查统计出来的数据，对影响护士执行洗手行为的因素作以下的分析。
　　3.2.1 医院手卫生设施及执行洗手条件欠缺 如今的医院多数是以盈利为目的营业，因此较少注重在此方面的投入。根据表2统计数据显示，冬天医院没有提供热水洗手是影响到他们执行洗手的一个非常重要的因素，占66.7%，而医院的洗手池太少也是一个限制他们洗手的原因，洗手池旁没有必要的提示规范洗手的步骤图或没有洗手液是另一个影响因素，占15.4%，以上指出的是医院的洗手设施数量少、布局不合理，有洗手指征时洗手不方便，这些因素制约着调查对象手卫生规范的落实。
　　3.2.2 一次性手套的广泛应用 表2中有57.7%调查对象赞同一次性手套的广泛应用是其中的一个影响手卫生正确执行的因素。现在医院广泛的应用橡胶手套及薄膜手套来增加操作的方便性，以及增加医护人员的自我保护意识，致使在临床工作的大家普遍存在一对手套进行多个操作，甚至是一对手套对多个患者进行护理操作，如晨间护理，大家都认为手套上没有明显的污渍就不用更换，也总是忘记穿脱手套前后要注意的手卫生问题，这里存在的隐患确实是不容忽视的。如今护士自我保护的意识是增强了，做任何侵入性的操作都会带上双重手套保护自己，却忽略了防交叉感染保护患者的问题。
　　3.2.3 护理工作太过繁琐忙碌 护理这个行业是个特殊的服务业，随着现代生活水平的提高，工作压力的增加，就医人数日益增多，医院也随着专科的发展不断扩展，医护人员的工作量也随之增加，但近年来，护士待遇低，医闹、伤医行为不断，护士的流失率也在不断上升，在这有限的人力资源的情况下，护士往往忙于各种治疗、护理上，而因此忽略洗手和缩短洗手的时间，本调查统计数据显示（表2），有47.4%调查对象认为工作的忙碌使他们无法规范按要求执行洗手行为，院方应该重视这方面的问题。 　　3.2.4 护士的心理状态及其他因素 一个人的心理状态往往会影响到他的一举一动。表2统计数据显示，有64.1%调查对象觉得使用肥皂或洗手液会损伤到手部皮肤，引起皮肤干燥、粗糙而不愿洗手；有的护士认为频繁洗手很麻烦，浪费时间；有的护士觉得速干洗手液给人黏黏的感觉，很不舒服；这些种种的心理状态都会让护士不愿执行洗手。护士要是缺乏责任心，往往就会忽视进行护理操作前要洗手的问题。在统计数据中，也可以看出在世界卫生组织及国家卫生组织对手卫生强调下，医院管理机构加大了对手卫生知识的教育力度，因此仅有极少部分护士会认为医院强调不到位而影响到他们执行洗手行为。
　　4 对策
　　手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效的措施。护士作为医院护理工作中的主要群体，其洗手行为的执行力对医院感染有很大的影响。因此，既要自我保护，防止职业损伤，降低感染率，又要减少由护士造成患者之间的交叉感染是执行手卫生的基本宗旨，针对本调查所发现的问题，本文提出以下应对措施。
　　4.1 设立手卫生监督小组
　　医院可设立专门的监督小组，定期对护士的手卫生作生物监测，从而了解护士双手卫生情况，监督小组可不定期进行抽查考核，对考核优秀者予以奖励，并将考核结果纳入科室绩效考核中去，这样便能激发到大家自觉地去注意手卫生的规范性，从而提高护士们对手卫生问题的重视程度。
　　4.2 完善医院手卫生设施及洗手条件
　　医院可按要求配备完善的手卫生设施，增加洗手池的数量，优化洗手池的布局，改善卫生条件。例如，安置自动干手器，方便护士操作前后洗手，尤其是多位患者连续操作时两患者之间洗手，且冬天供应温水洗手；使用一次性干手纸巾，取消共用干手毛巾及烘干机等。因有研究表明：烘干机能将手上的水吹开，导致细菌扩散，而肥皂潮湿、未悬挂或已污染是其主要引起二次污染的主要原因[5]。
　　医院可按照《医务人员手卫生规范》的要求制作七步洗手法标准操作流程示意图，并将图张贴在每个洗手池的旁边。也可制作一些鲜明的温馨提示牌贴于电脑旁及各操作平台前，既便于学习又起提醒作用，不断强化医务人员的手卫生意识；科室配备护肤用品，每次洗手后及时润肤护肤，防止皮肤受损；另外，科室还应配备合格的速干手消毒剂，有洗手指征而不能洗手时，可应用速干手消毒剂进行手部的清洁消毒，减少手部细菌，减少医院感染的发生。合理配置护理人员，优化各项护理工作的执行时间，根据工作量弹性安排工作，使护士在各项操作间有充足的时间规范洗手。
　　4.3 开展合理使用一次性手套的同时倡导正确洗手的活动
　　医院可以定期开展一些相关的宣传活动，提倡合理使用一次性手套，穿脱手套前后亦不忘洗手，尽可能作内容丰富，形式多样的宣传教育，创造重视手卫生的良好氛围，并积极拓展思路，开发用于手卫生培训教具与音像资料，加强手卫生相关知识的普及工作；亦可以提倡护士在进行一些非侵入性的操作时，用速干消毒液对未沾有明显污渍的橡胶手套进行消毒后继续护理患者，这样也可以防止交叉感染，又可以节省资源。
　　4.4 加强手卫生知识的培训，强化自觉意识
　　医院可适当增加手卫生知识教育的培训，使护理人员充分认识到手卫生在控制感染方面的重要性，亦可把它设为专门考核的一个项目或是把它的考核穿插到各个操作项目中去，使其充分认识到手卫生在控制感染方面的重要性，并将关于手卫生的这门学科列为考试项目，将考核分为理论知识和操作两部分去考察护士对洗手指征、洗手规范性的认知，让护士全面掌握好《医务人员手卫生规范》里的每一项内容，更重要的是要让护士明白按“七步”洗手法规范洗手的重要性，只有规范洗手才能够把手中的暂住菌洗走，从而防止交叉感染。
　　调查对象总体正确执行手卫生率为69.2%，影响其执行手卫生的主要因素主要是冬天医院设有提供热水洗手占67.1%，肥皂、手消毒液会引起皮肤干燥占64.3%，一次性手套的使用致使总忽略洗手占57.1%。因此，医院要完善手卫生设施，同时大力推广使用合格的速干手消毒剂，速干手消毒剂具有作用快速，杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能、可以节约医护人员大量工作时间、提高工作效率的优点。手卫生知识的学习和储备既是职业防护的需要，也是形成良好职业习惯、做好职业工作的需要，更是预防医院感染发生的关键之一。文献[6]报道，由医护人员手传播细菌造成医院感染占所有原因的30.00%。因此要预防感染，切断第一道传播途径是非常重要和必需的。医院管理者应加大教育、管理、控制及监测的力度，加强护士对洗手重要性的认识及手卫生职业安全、职业行为教育，使其具备较高的职业素质，更好的规范职业行为，把手卫生列入医院持续质量改进的内容。
　　参考文献
　　[1]李亚洁，谭琳玲，周春兰，等.手部卫生的研究进展[J].护理研究，2006，20（2）：286-289.
　　[2]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142.
　　[3]郝香玲，谭丽英，郑海蓉，等.医务人员执行手卫生现状的调查分析[J].中外医学研究，2013，11（9）：150.
　　[4] Pittet D，Mourouga P，Pemeger T V.Compliance with handwashing in ateaching hospital.Infection Control Program[J].Ann Intem Mcd，1999，130（2）：126-130 .
　　[5]钱小红，贺福初.蛋白质组学：理论与方法[M].北京：科学出版社，2003：114-162.
　　[6]刘淑兰.产科护理人员手卫生状况及影响因素调查[J].中华护理杂志，201l，46（10）：994-995.
　　（收稿日期：2015-05-17） （编辑：何玉勤）
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