一起类志贺邻单胞菌感染性腹泻疫情调查
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作者: 傅明芬 方胜宇 江 昱 胡立军 陈 纬 叶良富
2008年9月23日，桐庐县中医院通过国家疾病监测信息报告管理系统报告一学院发生3例细菌性痢疾。当晚县卫生监督所和疾控中心派员到现场开展流行病学调查，现将调查结果报告如下。
1 流行病学资料
1，1一般资料
该学院为杭州市交通局下属的一所院校，位于桐庐县梓芳坞村，原320国道旁边。学校有48个班级，其中基础信息部21个班，汽车系27个班，分3年和5年两个学制。全校共有学生2 027名，男生1 741名，女生286名，其中08级新生450名，学生来源于全省各地市，绝大部分住校。教职工共有261名。学校有2幢教学楼、1幢办公楼、4幢学生宿舍楼、1家食堂、1家副食店、4家小吃部。小吃部由周围村民承包经营。学校大门外有几家小吃部和副食店。全校仅1家食堂供师生就餐，因食堂就餐拥挤，部分学生在学校的4家小吃部就餐。学校用水由2台抽水机从富春江中抽取，未按要求消毒，疾控中心多次检测均不符合国家饮用水标准。学生饮水主要为瓶装水。
1，2流行特征
1，2，1发病情况以9月15日起该学院及其周围自然村每天腹泻3次及以上的患者为病例定义，截至9月23日共发现病例25例，罹患率为1.2％。经搜索教师及周围村民无病例发生。
1，2，2临床表现25例病例中，水样便占27.8％，稀便占38.9％，黏液便占33.3％；伴有腹痛的25例，占100.0％；发热的4例，占16.0％；有里急后重症状的8例，占32.0％；无呕吐病例。
1，2，3病例分布9月16日发病1例，19日1例，21日10例，22日12例，23日1例。男生23例，女生2例。病例全部集中在学校内，且全部为学生，分布在4个年级的10个班级。
1，3实验室检测
采集3份患者粪便标本，1份培养出类志贺邻单胞菌。学校末梢水检测结果：菌落总数400 efu／mL，总大肠菌群9.2 MPN／mL。耐热大肠菌群5.1 MPN／mL。
1，4发病原因分析
全校共有师生员工2 288人，发病25例，罹患率为1.2％。发病时间集中在21、22日，病例均为学生，分布在4个年级的10个班级。此次疫情在短时间内病例数明显高于散发水平，是一次感染性腹泻爆发疫情。但罹患率为1.2％，并且局限于部分散在的班级，教师和周围村民无发病，是一次小范围的爆发疫情。患者以稀便、黏液便为主，发热、呕吐症状不明显，提示细菌感染可能性较大，而病毒感染的可能性较小。
根据此次疫情的流行特征，引起爆发疫情的因素应局限在校内，由于教师无发病，且发病学生局限在部分班级，学校水源污染的可能性不大，学校食堂污染的可能性也不大。在个案调查中发现，发病学生在发病高峰前绝大多数有在小吃部就餐史。进行以在小吃部就餐史为暴露因素的病例对照研究，25例病人为病例组，选择同班级同性别的未发病同学以1：1的比例组成对照组。结果有小吃部就餐史的OR值为12.4(x2=5.48，P<0.01)，其中在某小吃部就餐的OR值为4.4(x2=5.42，P<0.01)，21日晚餐就餐史的OR值为4，4x(2=5.42，P<0.01)。从流行病学调查来看，部分小吃部的就餐史是此次爆发疫情的可能原因，且21日晚餐暴露的可能性最大。患者粪便标本中培养出的类志贺邻单胞菌是《美国食源性疾病指南》中所列的致病细菌之一，是近年来发现的一种肠道病原菌，主要引起霍乱样腹泻，临床症状表现为食物中毒症状时以腹泻、腹痛、呕吐为主，夏秋季节发病多见。有报道共同进餐后，最短发病时间为4 h，最长发病时间为19 h。此次疫情发生在9月中下旬，气温较常年偏高；病例症状以腹泻、腹痛为主；以21日晚餐为暴露时间，则发病时间与报道的一致。因此认定此次疫情为一起在学校部分小吃部就餐为主要流行因素的类志贺邻单胞菌引起的感染性腹泻爆发疫情。
1，5控制措施
疫情发生后，卫生监督所、疾控中心与学校密切配合，及时采取了相应的控制措施：①对学校小吃部进行停业整改，按卫生监督部门的要求操作。②学校饮用水严格消毒，以达到国家饮用水标准，并有专人进行管理，定时监测。③加强疫情监测，特别是学校医务室发现同类症状异常增多的现象时要及时向社区卫生服务中心或疾控中心报告。④开展肠道传染病防制知识的宣传教育。通过落实各项措施，疫情得到有效控制。
2 讨论
类志贺邻单胞菌广泛分布于自然界，尤其在水源、河床淤泥及动物体中更为常见。有报道称在市场销售的水产品及存放水产品水中类志贺邻单胞菌的检出率分别为28.6％和43.6％。由该菌引起的集体性食物中毒及感染性腹泻有增多趋势。有的国家已将其规定为食物中毒病原菌。类志贺邻单胞菌感染引起的腹泻病例，临床表现呈多样化，疾病严重程度悬殊。在这次疫情中，因病情严重程度不一，有3例经医疗机构以细菌性痢疾临床诊断病例通过网络报告，有的病例是在校医务室就诊，也有的未就诊而是通过病例搜索发现的。同是腹泻但有水样便、稀便、黏液便等不同表现形式。因此在感染性腹泻的临床诊断、食物中毒和腹泻病的现场调查中要重视类志贺邻单胞菌感染的可能性。应加强对类志贺邻单胞菌在环境中分布情况的监测，预测由该菌引起食物中毒、腹泻病爆发的可能性。
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