使用自控镇痛泵对颌骨手术术后镇痛疗效的临床研究

来源:用户上传      作者: 林立群 高 萍 周洁民 陈念梅 林其风

　　[摘要] 目的：评价自控镇痛泵（PCA）在颌骨手术术后镇痛的疗效。方法：2004年11月～2010年10月间累计观察完成颌骨手术且符合标准的患者80例，以奇偶数方法随机分为两组，每组40例。1组对照组常规用药镇痛；2组实验组使用PCA镇痛。由非麻醉科人员对所有患者术后第1天采用11点数量评分法（NRS-11）评估患者疼痛。结果：PCA组评分平均（2.00±0.35）分，对照组评分平均（4.00±0.54）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PCA对颌骨手术术后镇痛效果显著，值得推广。
　　[关键词] 疼痛；自控镇痛泵；颌骨手术
　　[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）07（b）-041-02
　　
　　Clinical analysis of analgesia effectiveness of patient-controlled analgesia in post-operative pain of maxillafacial surgeries
　　LIN Liqun1, GAO Ping1, ZHOU Jiemin2, CHEN Nianmei1, LIN Qifeng1
　　1.Stomatology Department of the First Hospital of Fuzhou City, Fuzhou 350009, China; 2.Department of Anesthesiology of the First Hospital of Fuzhou City, Fuzhou 350009, China
　　[Abstract] Objective：To evaluate the analgesia effectiveness of patient-controlled analgesia in post-operative pain of maxillofacial surgeries. Methods：We evaluated 80 patients who finished the maxillofacial surgeries and meet to the criterion from November 2004 to October 2010. They were numbered and divided into two groups randomly by odd and even numbers. There were 40 patients in every group. Group 1 was control group which was given the analgesia medicine in routine. Group 2 was experimential group which was gived PCA. Non-anaesthetic doctors evaluated the pain of all the patients in the first post-operative day by NRS-11. Results： The average score of PCA group was （2.00±0.35） and the average score of control group was （4.00±0.54）， there was a significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion：There is significant analgesia effectiveness of patient-controlled analgesia in post-operative pain of maxillofacial surgeries.
　　[Key words] Pain；Patient-controlled analgesia；Maxillofacial surgery
　　
　　颌骨是面部的主要骨性支架，是构成面部2/3和牙颌系统的重要部分，在颌面部损伤和其他疾病中具有十分重要的临床意义，半数的口腔颌面外科手术涉及颌骨。口腔颌面外科手术涉及部位的神经分布广泛、感觉敏感，术后疼痛严重。颌骨与进食、咀嚼、吞咽、语言等功能息息相关，而手术术后疼痛将严重影响患者手术康复，如何有效控制颌骨手术术后疼痛对患者生理、精神及恢复至关重要。患者自控镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）是由一个计数电子仪控制的注药泵，将药物根据预编程序设定的浓度和速度注入体内，可由患者自己控制，使用简单方便。PCA镇痛效果好，用药量小并能持续给药，已成为急性疼痛治疗的金标准[1]。为了解我院在口腔颌面外科手术后PCA的镇痛效果，笔者2004年11月～2010年10月累计对比观察了80例患者，取得了满意的镇痛效果，现分析报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 纳入标准
　　①选取2004年11月～2010年10月我院口腔颌面外科涉及颌骨手术的患者，手术分级在二、三级，如颌骨骨折坚固内固定术、涎腺肿瘤切除术、下颌骨成釉细胞瘤切除术等；②患者及其家属知情同意，自愿参加调查，年龄16周岁以上，85周岁以下，身体状况良好，允许完成此项调查；③能够正确理解11点数量评分法（numerical ratingscale-11，NRS-11），做出应答。
　　1.2 实验用器材
　　自控镇痛泵（驼人牌，河南），盐酸吗啡注射液10 mg/支，注射用盐酸格拉司琼3 mg/支。
　　1.3 研究方法
　　研究对象按治疗需要常规完成手术后，以奇偶数方法随机分为两组，每组40例，两组术后疼痛处理方法不同。1组为对照组，术后给予吗啡10 mg prn q6h肌内注射，最大量不超过50 mg/d。2组为实验组，手术结束时由麻醉医师使用静脉PCA：吗啡40～50 mg， 格拉司琼3～6 mg，以2 ml/h的速度匀速注入患者体内。
　　由非麻醉科人员对所有患者术后第1天采用11点数量评分法（NRS-11）评估患者疼痛，以0～10数字记录，分级标准为：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛，11为剧痛，无法忍受。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS17.0统计分析软件处理数据，计量资料的一般统计描述表示为（x±s），以秩和检验统计对照组和PCA组疼痛评分的差异，α水准定为0.05。
　　
　　2 结果
　　共观察80例患者，男女比例为2.5∶2。年龄20～70岁，两组间年龄经方差分析得P=0.067，可知两组间年龄的差异无统计学意义（P＜0.05）。选取口腔颌面部手术均为二、三级手术，对组织的损伤程度相近，造成的原始疼痛强度相似，所用药物均为吗啡，故可以认为两组间经不同给药方式处理后的疼痛强度具有可比性。
　　PCA组评分为1～6不等，平均（2.00±0.35）分，对照组评分为1～7不等，平均（4.00±0.54）分，采取秩和检验，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，5例患者发生不同程度的皮肤瘙痒。

　　
　　3 讨论
　　国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存和潜在的组织损伤[2]。颌骨手术的疼痛具有特殊性，手术区牵涉痛可导致咀嚼肌群痉挛，出现张口受限、进食困难、吞咽障碍等并发症，严重影响术后营养，不利于伤口愈合，影响术后患者的情绪和康复。
　　在前期研究中[3]，我们曾定性地观察到颌面外科手术后应用日本产AUBEX镇痛泵有良好的镇痛效果。疼痛是一种主观感受，受多因素影响，由于患者对疼痛的经历不同，耐受不同，文化程度也有差异，常常对疼痛表述不清，定性研究容易受到主观疼痛感受的影响。随着我国相关产业的自主研发及镇痛泵技术在临床上的推广，我们进一步以NRS-11评分法定量地研究镇痛泵在颌骨手术术后的镇痛效果。有文献报道，疼痛与手术时间、手术大小及患者的个体差异有关[4]。为使实验组和对照组具有可比性，我们严格患者的纳入标准：手术分级接近，术后原始疼痛相似。患者的性别比相近，年龄差异不具有统计学意义。这样处理，使不同患者比较的基线水平相似。
　　疼痛的评估方法有视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、口述描绘评分法（verbal rating scales，VRS）、数字评分法（numerical rating scales， NRS） 以及六点行为评分法（the 6-point behaveioral rating scale，BRS-6）。孙燕等[5]回顾98篇疼痛相关文献发现，疼痛的标准多样，难以统一。其中使用最多的是VRS法，37.8%的文献使用，而13.3%用NRS法。但由于VRS法过于笼统、简单，结果不精确、灵敏度差，因此本实验采用的NRS-11，用0～10这11个点来描述疼痛的强度，是临床上简单、常用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠[6]。
　　吗啡是传统的镇痛药，选择性地作用于疼痛感觉中枢，提高疼痛阈值，使疼痛缓解或完全接触疼痛。其不良反应是对呼吸中枢有不同程度的抑制，还有致敏作用，可引起皮肤瘙痒。本研究在疼痛评价时也观察到皮肤瘙痒的不良反应。传统的肌肉注射给药方式较被动，在患者疼痛时才使用，持续时间短，需反复注射，可能出现患者因担心药物不良反应而不愿用药的现象。PCA可持续加药，还可由患者自己控制，患者可更主动地解决疼痛。王英等[7]对PCA的术后镇痛时间分析发现，术后三天各患者对疼痛的评价已趋于一致，而术后第一天PCA能够有效的控制疼痛，且使用24 h比48 h更合适。因此本实验设定颌骨手术术后第一天观察镇痛效果。
　　综上所述，本实验科学的评价了应用PCA缓慢、持续给药对颌骨手术术后镇痛的效果。PCA给药较常规方法而言，镇痛效果的差异有统计学意义。使用PCA有利于缓解患者颌骨手术术后的疼痛，减轻甚至消除因疼痛带来的焦虑情绪以及颌面部功能障碍等并发症，在一定程度上加快恢复患者的口腔功能，有效提高了颌骨手术术后患者的生活质量。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Health care association of new Jersey.Pain management guideline[M]. Hamiton（HJ）:Health Care Association of New Jersey（HCANJ）, 2005:23.
　　[2]Lehmann KA. Recent developments in patient-controlled analgesia[J]. Pain Symptom Manage，2005,29（1）:72-89.
　　[3]林立群,洪航,林其风,等. 镇痛泵复合药物静脉给药对口腔颌面外科术后持续镇痛疗效的观察[J]. 海峡药学杂志,1999,3:82.
　　[4]张向红,王金娥.外科病人术后疼痛的评估与护理[J]. 中华现代临床医学杂志,2005,20（3）:2183-2184.
　　[5]孙燕,蒋健.疼痛评价体系概述[J]. 中华现代中西医杂志,2005,3（5）:406-407.
　　[6]庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M].3版. 北京:人民卫生出版社,2009:2568-2570.
　　[7]王英,唐柳勤,朱琳,等. 患者自控镇痛泵的术后镇痛时间与效果分析[J]. 实用疼痛学杂志,2007,3（6）:435-438.
　　（收稿日期:2011-03-25）

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