普外术后患者行肠外营养的临床疗效研究
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【摘 要】普外科手术患者在做完手术之后处于应激状态，因此患者身体代谢情况也比正常人禁食状态的代谢率高，比较容易出现营养不良以及营养失衡问题。肠胃作为主要的营养吸收器官，做在目前的临床治疗中深受着业内人士的重视。本文结合实际案例，阐述了普外手术患者行肠外营养疗效研究，指出了治疗新思路。
【关键词】普外科；营养；康复肠胃
对于手术患者而言，营养不单纯是维持生理活动，而是提供营养底物来维持细胞的正常代谢和发育，因此手术患者的营养供给不必强调热量要求。在过去的手术治疗中，很少有人注重患者营养研究，单纯的认为患者病症只要得到控制，患者就已经处于健康状态了。但大量的临床实践证明事实恰恰相反，患者病症得到控制而营养没有及时跟上，那么患者的病症即使康复也会表现出免疫力低、身体虚弱的现象。尤其是对于手术之后的患者而言，因为患者本身免疫功能差、代谢能力弱，一旦出现营养问题，必然会给患者身体造成威胁，甚至产生医疗纠纷。为此，我们有必要对普外术后患者的营养问题进行研究。
1 普外术后患者的营养分析
在普外术后的患者对于营养的要求极为严格，不仅需要满足病人的营养需求，还有这提高治疗效率、改善营养状态，促进伤口愈合，增强患者自身免疫力、降低并发症发生概率，缩短患者手术住院时间、降低患者经济损失、降低死亡率。
2 普外术后患者行肠外营养临床研究实践
目的：探讨了普通外科手术后的患者行肠外营养的临床治疗效果。方法：选择了我院20例普通外科手术患者随机分为干预组与对照组，每组各有10例患者，在对照组治疗中采用常规的手术治疗方法，而对干预组通过在常规治疗的同时配合肠外营养干预和输液，通过住院时间、并反正发生率、负氮平衡以及营养指标对比来分析普外术后患者行肠外营养的临床疗效。结果：采用肠外营养支持的患者并发率、住院时间远远低于对照组，而氮平衡与营养指标却高于对照组。结论：在普通手术之后，对患者进行肠外营养支持能有效的减少患者术后修养时间、降低并发症的发生率、加快伤口愈合速度、缩短住院时间。
3 资料与方法
3.1 资料
在实验之中，选择了我院2011年3月至2012年2月一年时间内所治疗的普外科手术患者20例，其中有8例为男性患者，其他12例皆为女性患者，患者年龄分别为42～75岁，其中结肠癌患者为6例，4例为胃癌患者，4例重度胰腺炎患者、3例胃溃疡患者，3十二指肠患者3例。在实验之中，随机对这些患者进行分组，分别为对照组和干预组。两个实验组的患者在年龄、性别、病史以及营养供给方式上相差无几。在手术的时候，所有的患者在手术前三天食用低渣食品，且口服维生素和肠道抗生素，在手术之前两组的患者都未曾进行输血，在手术之后采用了同种抗生素来预防感染。
3.2 方法
对照组的患者在休息过程中采用了常规的液体治疗法，而干预组的患者则是在常规液体治疗法的基础上，根据患者自身的营养状况按照现有标准和营养补给规范给予肠外营养支持。其中在营养供给中包含了：50%的葡萄糖溶液，7%的复方氨基酸，10%的脂肪乳剂，以及一些微量元素钙、铁、镁等。并对一些患者使用了静脉输液泵，按照相应比例将输液时间进行了控制。
3.3 观察
在本实验的观察中，主要的观察标准有4个，首先，并发症发生率的观察，这类观察主要是针对切口感染、切口裂开以及静脉炎的观察工作；其次是住院时间观察，分别记录对照组与干预组的住院与出院时间；再次：营养指标观察，主要记录血红蛋白、血清、体重等。最后，氮平衡观察。
4 结果
4.1 并发症发生情况
经过两组对比观察得出，并发症的发生情况主要如表1。
4.2 营养指标
两组的营养指标：体重、血红蛋白、血浆清蛋白都发生了明显的变化，经过两组对比分析得出，干预组的变化远远大于对照组。
5 讨论
肠外营养应用的重要意义：腹部大手术病人处于应激状态，机体代谢需要的能量是正常健康人禁食状态下的1.29倍，机体动用大量的脂肪供能。当脂肪的能源不足时，将会动用蛋白质分解功能，因此，病人出现负氮平衡，表现为各项营养指标下降。对照组病人术后3天均处于禁食状态，根据传统的治疗方法单纯用10%葡萄糖供能，即使其液体量达到机体所允许的最大量，其所提供的能源也仅为正常状态的50%，且无脂肪和氮源的供应。病人术后3天机体内的代谢一直处于负氮平衡，表现为各项营养指标明显下降。虽然术后3天病人排气后可以经口进食混合牛奶，但由于胃肠功能受限制，进食的混合牛奶量也是有限的，其所提供的热量仅为正常健康人的1/4，在临床观察中不足的热量只能靠静脉输注葡萄糖供应。葡萄糖和混合牛奶所提供的热量总和也仅为正常健康人的1/2，混合牛奶中提供的氮源尚未达到机体正常代谢所需要氮源的1/3，故处于负氮平衡状态，因此传统的治疗是一种亏欠治疗。结果分析：经过8天的治疗及临床观察，PN组仅有1例出现切口裂开，术后并发症的发生率为8.33%，而对照组术后有3例出现并发症，其发生率为25.00%.
6 结束语
普外术后患者的营养支持复杂而困难，临床上应根据患者的代谢特征，进行合理，有效的营养支持。同时，应采取多种措施积极治疗原发疾病，维护机体重要的脏器功能，防止多器官功能衰竭的发生。只有这样，才可能提高普外术后患者的治疗效果。
参考文献
[1]秦环龙，低热量肠外营养联合生长激素在外科危重病人中的应用[J]中国实用外科杂志.2000，20（10）：615-617.
[2]蒋朱明，王秀荣，韦军民，贾振庚，唐云，张忠涛，朱明炜.低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较（100例随机、对照、多中心临床研究）[J].中国临床营养杂志，2003，11（3）：179-183.
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