实施药物不良反应监测护理应急流程的做法与体会
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【摘 要】 目的：提高用药安全性，建立药物不良反应护理应急流程。方法：医务部委托药剂科联合护理部，建立药物不良反应护理应急流程。结果：经过4年的实践，使临床护士能迅速地发现、报告和降低因药物不良反应给患者造成的危害，提高用药安全。结论：建立合理、可行的药物不良反应护理应急流程，不断提高药品监管和报告水平，从而保障患者临床用药的安全性。
【关键词】 药物不良反应；监测护理；应急流程；实施做法；体会
【中图分类号】
R197.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-172-02
前言
药物不良反应（ADR）是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的过程中，人们接受正常剂量的药物时出现的任何有害的与用药目的无关的反应。2003年，我院建立了ADR监测护理流程，经过4年临床实践，提高了临床护士对ADR的认识和对出现ADR的观察、应急抢救与处理能力，确保了患者用药的安全性。
1 方法
1.1 建立ADR监测护理应急流程（见图1）
图1
1.2 ADR组织形式
药剂科为调度中心，开设1条固定专用电话，接收来自临床科室的ADR报告，并设立1名药师负责，对各科室上报的ADR整理后上报到朝阳区药品监督管理局及北京市药品不良监测中心。同时，各科室护理单元设立1名ADR药品监督管理员，由临床护士承担；药师每周到科室检查报表；每月由药剂科对科室报告情况进行评价；每年由药剂科主任对药品监督管理员、护士长进行讲课及考核培训，并在年初由药剂科对全院ADR监测工作进行总结和表彰。
1.3 ADR上报方式与信息反馈
当发生ADR时，值班护士立即报告值班医生、护士长、药品监督管理员，再报告药剂科，即三报告制度（见图1）；由药品监督管理员或护士长负责填写ADR报告表，药剂科接到报告后于24h内到达科室，了解ADR的发生情况，协助科室进行相关药物排查、追踪，同时补充登记ADR登记报表的内容。反馈报表的问题：填写空缺，如：患者体重、怀疑药品的用法、用量以及原患疾病等；记录不准确，如：报表要求发生不良反应时间应精确到用药当时或用药后的具体时刻；随后由护士长负责，及时在交班会上向全科室进行通报，以使其他医务人员注意相同用药反应及填写报表的注意事项。
1.4 ADR报告注意事项
ADR上报原则是一切药品不良反应均要报告，做到可疑就报；对长期应用的药品应报告严重的、罕见的、未出现过的不良反应，对已知的、较轻的不良反应不必报告，如：三环类抗抑郁药引起的口干，地高辛所致的恶心等；对新药品则要求报告任何不良反应，即使该效应十分轻微也应报告。患者发生ADR，护士首先停用一切药物，根据反应情况积极配合救治患者；同时，在完成“三报告”后，要严密观察患者的后续反应，并告知患者，保证患者今后的用药安全。
1.5 处理ADR的总原则
总原则是减量停药，去除病因，延缓吸收，加强排泄，支持治疗，对症处理。填写“药物不良反应报告”一式两份，1份上交护理部。护士一旦发现患者出现 ADR，减慢输液速度，立即报告医生，根据医嘱减量或停止给药，注意生命体征变化，加强病情观察，给予对症处理或就地抢救、吸氧、皮下注射肾上腺素、静脉给予地塞米松等。
2 效果
2.1 ADR监测网（包括纳入监测网的部门和承擔监测任务的监测员）数量逐年增加（见表1）
2.2 我院填报ADR报表数量和合格率逐年上升（见表2）
在开始建立监测网时，由于填报报表空缺、信息缺失，使报表填写合格的数量少，合格率仅为52.91%。经过4年监测ADR的培训，填写报表数量、合格数量大幅增加，填写合格率达94.35%。我院连续4年获北京市药品不良反应监测先进单位。
3 体会
3.1 重视ADR工作，提高监测质量
医务人员要认识到监测ADR是每名医务工作者的责任，是安全用药的重要保证。国家药物不良反应监测中心提供的数据显示，医院上报的药物不良反应例数占报告总量的99%，而在现阶段，药物不良反应监测工作还未引起医院有关部门的充分重视。我院监测网始建于2003年初，由于医院领导充分认识到监测ADR的重要性，支持监测网的全面开展。2006年，监测网已由病房的30个扩展到41个，由3个门诊扩展到22个，监测员由33名发展到63名。临床护士对ADR监测报告的认识不足，将会导致临床护士在工作中疏于观察，不能及时发现ADR，而影响ADR监测报告的质量，易使患者受到药源性疾病的危害。因此，护理部与药剂科联合举办学习班，引导护士正确认识，准确填写ADR报表。通过对科室的报表信息缺失个案的分析、反馈，提高报表的完整性、有效性，使护士关注用药的全过程，及时发现和减少ADR的危害。
3.2 建立ADR应急流程，突出以护理为主的特点
准确、及时发现ADR，不仅锻炼了临床护士的应急处理能力，及时纠正药物不良反应的临床扩展，减低对患者的损害，还可以指导临床用药的观察甚至指导用药。如：我院神经内科4名患者陆续出现高热、寒战反应，该科护士迅速做出发生ADR的判断，立即中断输液，通知医生。通过排查用药，确定为某厂生产血栓通注射液引起的输液反应。药剂科迅速上报药品监督管理局，从而保证了患者的用药安全。ADR报告护理应急流程，提高了临床护士面对突发事件的应变能力，使正确的、有效的护理行为能更好地发挥药物疗效，减少ADR的发生或减轻ADR的程度。
几年来，ADR监测工作虽在不断发展和进步，但根据ADR工作的内容和要求，还需要不断完善和补充。我院每年在ADR总结会上都制定较高的年度工作目标，使ADR监测工作不断提高、发展。如：加强口服药物不良反应的监测，填写报表的完整率还没有达到100.00%。各流程单位要不断学习、不断细化ADR工作，真正关爱健康，关爱安全用药，才能全面提高药品安全。
参考文献
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