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血液透析护理中护理流程管理的应用分析

作者:未知

  【摘 要】 目的:血液透析护理中护理流程管理的应用分析。方法:选取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作资料,设为对照组,回顾性分析该组内出现的护理风险和原因。另选取本院2017年5月至2018年5月的工作资料,设为观察组,结合回顾性分析结果拟定护理流程管理措施并推行。对比两组护理风险发生率、患者满意度。结果:观察组护理风险发生率低于对照组,且患者满意度更高,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析护理中,多种因素可能导致护理风险,通过有效的护理流程管理可降低各类风险发生率,应予以重视和推广。
  【关键词】
  血液透析;护理流程;凝血障碍;院内感染
  血液透析(Hemodialysis;HD)主要用于急性、慢性肾功能衰竭患者的治疗,利用设备代替肾脏履行功能,缓解病情。透析过程中,多需要将患者血液引至体外,因此面临凝血、感染等多种风险,对护理工作的要求较高。研究指出护理流程管理有助于降低血液透析护理风险发生率,本文作者对此进行了分析,结果如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作资料,设为对照组。另选取本院2017年5月至2018年5月的工作资料,设为观察组。对照组选取500例透析患者,其中男性291例,女性209例;急性肾衰透析122例,慢性肾衰透析378例;年龄27~71岁,平均(52.2±1.7)岁。选取该组护理人员20例,均为女性;护龄1~10年,平均(4.3±0.6)年;年龄22~37岁,平均(28.6±2.1)岁。观察组选取500例透析患者,其中男性294例,女性206例;急性肾衰透析127例,慢性肾衰透析373例;年龄26~73岁,平均(52.4±1.6)岁。选取该组护理人员20例,均为女性;护龄1~11年,平均(4.4±0.5)年;年龄21~38岁,平均(28.5±2.3)岁。两组患者和护理人员一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可对比。本次调查经伦理委员会批准,患者和护理人员签署知情同意书。
  1.2 方法
  调取对照组资料做回顾性分析,了解护理风险发生率和原因,拟定护理流程管理三条措施,即流程规范化、加强人员培育、重视实时监测。
  1)流程规范化。将血液透析各项工作进行分解,明确所有环节和步骤,并做好责任分配。各类仪器安排专人管理,包括监测仪、呼吸机、透析机等。护理工作各个环节,生成规范化的制度,尤其是各环节的操作、重点问题等,要求生成简洁工作记录,并以回顾性分析结果为参考进行针对性强化。如透析过程中存在凝血异常风险,要求在患者透析前了解其凝血功能指标,准备肝素等药物进行应对,避免问题发生和恶化[1]。
  2)加强人员培育。对透析科工作人员进行分组,采用品管圈模式,每周进行一次小组会议,总结工作得失,进行理论知识宣讲,重点为透析过程中的护理风险预防,由组长对其余人员进行教导[2]。如护理人员无法有效地进行病情观察,不能准确寻找穿刺位置,可通过影像资料进行教育,告知护理人员寻找合适的外周静脉,提升其专业能力。此外,进行护理工作制度的安排,完善轮班制度,确保床护比不低于1∶7。
  3)重视实时监测。本院将患者分为三个级别,即重度、中度和轻度,分别拟定护理流程方案。以急性肾衰为主诉疾病入院、生命体征指标不稳定的患者,为重度患者,安排具有5年以上护龄的人员实时进行监测。以急性肾衰为主诉疾病入院,但生命体征相对平稳的患者,为中度患者,由护龄为3~5年的护士和家属共同进行監测。以慢性衰竭为主诉疾病入院,生命体征较为稳定的患者,为轻度患者,由普通护士和家属进行监测。分级式的实时监测,可保证人员配备的合理性,提升护理效果、规避风险[3]。
  1.3 观察指标
  对比两组护理风险发生率、患者满意度。护理风险包括凝血、出血、栓塞、感染等。患者满意度以百分制问卷进行调查,得分超过75分为满意,得分在50~75分(含50和75分)之间,为一般,得分低于50分,为不满意,以满意和一般构成总满意数,以总满意例数/患者总数×100%表达满意度。
  1.4 统计学分析
  以SPSS 21.0软件进行数据分析,以t检验计量资料,以χ2检验计数资料,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 护理风险发生率
  结果显示,观察组护理风险发生率显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。
  2.2 患者满意度
  观察组患者满意度高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。详见表2。
  3 讨论
  血液透析(Hemodialysis;HD)是目前主要的急慢性肾衰竭代替疗法,虽然无法从根本上改变肾脏功能衰竭的问题,但可以替代肾脏作用,实现血液代谢废物、多余水分的滤除,维持体内水电解质平衡[4]。此前学者研究发现,血液透析过程中,患者可能出现凝血、出血、堵塞以及感染等风险,各类风险发生率为5%~10%[5],与本院回顾性分析结果类似(8.20%)。有效的护理过程管理可应对了上述问题。因护理工作牵涉到多个环节,要求做好流程规范化。分析表明,血液透析过程中的护理风险与护理人员专业性不足存在关联,因此应拟定人员培育计划作为应对措施。血液透析过程中可出现的风险因患者而异,部分患者因有机磷中毒等急性疾病入院,透析过程中,可能出现血压降低、心率异常下降等严重问题,借助分级护理流程管理,不同患者的护理需要得到满足。在上述措施的作用下,观察组患者的护理风险发生率降低至1.80%,明显优于对照组。
  综上所述,血液透析护理中,多种因素可能导致护理风险,通过有效的护理流程管理可降低各类风险发生率,应予以重视和推广。
  参考文献
  [1] 陈文英.血液透析护理中护理流程管理的应用分析[J].中国城乡企业卫生,2018,(12):114-115.
  [2] 李菲.尿毒症血液透析患者采用细节护理干预对其疗效及预后的影响分析[J].首都食品与医药,2018,25(24):156.
  [3] 陈淑娟.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用[J].医疗装备,2018,31(23):185-186.
  [4] 张芳,屈伟娇,陈青.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用分析[J].中国高等医学教育,2017,(12):143-144.
  [5] 邹秋艳.终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用分析[J].糖尿病新世界,2017,20(18):151-152.
论文来源:《中外女性健康研究》 2019年9期
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