临床输血智能化路径管理下的用血趋势研究
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【摘 要】 目的：分析临床输血智能化路径在用血管理中的应用效果。方法：选取我院输血治疗病例800例，纳入时间为2016年1月至2017年12月。于2017年1月開始，实施临床输血智能化路径管理模式，对比管理前、后的输血效果和用血量。结果：智能化路径管理后，输血前和输血后评估率、输血合理率均显著提高；手术和出院人均用血量、出院人均红细胞用量均显著降低，差异显著（P<0.05）。结论：临床输血智能化路径管理的实施，能降低临床用血量，提高输血管理的规范化、高效性，值得推广。
【关键词】 临床输血；智能化路径；用血管理；合理率
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019（2019）07-026-02
Research on the trend of blood use under the intelligent path management of clinical blood transfusion
Abstract Objective：to analyze the application effect of intelligent blood transfusion pathway in the management of blood use. Methods： 800 cases of blood transfusion therapy in our hospital were selected from January 2016 to December 2017. Since January 2017， the intelligent path management mode of clinical blood transfusion has been implemented to compare the blood transfusion effect and blood consumption before and after the management. Results： after intelligent path management， the assessment rate and rationality rate of blood transfusion before and after transfusion were significantly improved. The average amount of blood used for operation and discharge and the amount of red blood cells used for discharge were significantly decreased （P < 0.05）. Conclusion： the implementation of intelligent route management of clinical blood transfusion can reduce the amount of blood for clinical use， improve the standardization and efficiency of blood transfusion management， and is worth popularizing.
Key words：
clinical blood transfusion； Intelligent path； Blood management； GeLiLv
输血是临床治疗的有效手段之一，不仅能挽救患者生命，还能缓解临床症状。但是，部分医生对输血知识掌握不全，因输血不当可能造成医源性伤害[1]。为了进一步规范血液资源的使用，减少输血不良反应，医院普遍尝试采用信息化管理模式，以适应新形势下的输血管理需求。基于此，本文对我院800例患者进行研究，探讨了智能化路径管理的应用价值，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院输血治疗病例800例，时间段为2016年1月至2017年12月。包括男性440例（55.8%），女性354例（44.2%）；年龄位于19-78岁，平均（46.5±7.3）岁；科室：内科310例、普外科228例、妇产科144例、急诊科85例、其他33例。
1.2 纳入和排除标准 依据《临床输血技术规范》[2]，纳入标准：（1）年龄18-80岁；（2）经临床和实验室检查确诊，满足输血指征；（3）患者知情本次研究，有良好依从性。排除标准：（1）精神病史患者；（2）心脑肾或凝血功能障碍患者。
1.3 方法 我院于2017年1月开始，临床输血实施智能化路径管理模式，具体操作如下：（1）构建智能管理系统，和医院管理、实验室管理、护理管理、麻醉管理、数据管理等系统相连接，输血申请路径以开具输血申请单为主；输血科室路径从血液入库开始、到血袋回收为止；输血护理路径以临床输血的各个环节为准。输血期间，准确记录患者信息、时间、用血量、不良反应，每月汇总分析。（2）设立三级管理组织，一级是用血管理委员会，二级是输血科室和职能部门，三级是临床医生，针对输血指标、质量文件，实施严格审核检查。（3）实施质量持续改进，借助于鱼骨图、PDCA、QC小组等管理工具，及时发现输血管理问题，提出针对性的整改措施，促进输血质量不断提升。
1.4 观察指标 在临床输血智能化路径管理前、后，对比临床输血效果和用血量，计算方法如下：①输血前（后）评估率=输血前（后）评价例数/总例数×100%；②输血合理率=合理输血例数/总例数×100%；③手术（出院）人均用血量=总输血量/手术（出院）患者总例数×100%④出院人均红细胞用量=红细胞用量/出院患者总例数×100%。 1.5 统计学方法 将数据输入Excel表格，利用SPSS18.0软件进行数据处理，输血效果属于计数资料，用（n，%）表示、χ2检验；用血量属于计量资料，用（x±s）表示、t检验。P<0.05，说明差异显著。
2 结果
2.1 临床输血效果比较 智能化路径实施前，800例患者输血前评估745例（93.1%），输血后评估723例（90.4%），输血合理772例（96.5%）。智能化路径实施后，输血前评估776例（97.0%），输血后评估760例（95.0%），输血合理790例（98.8%）。分析可知，智能化路径管理后，输血前和输血后评估率、输血合理率均显著提高，差异显著（χ2=11.984/11.951/7.790，P均<0.01）。
2.2 临床用血量比较 智能化路径实施前，800例患者手术人均用血量（1.08±0.22）U，出院人均用血量（2.87±0.40）U，出院人均红细胞用量（0.38±0.11）U。智能化路径实施后，手术人均用血量（0.79±0.15）U，出院人均用血量（2.54±0.37）U，出院人均红细胞用量（0.31±0.09）U。分析可知，智能化路径管理后，手术和出院人均用血量、出院人均红细胞用量均显著降低，差异显著（t=30.804/17.129/13.930，P均<0.01）。
3 讨论
临床输血路径，指的是从输血过程的每个步骤和环节入手，制定标准化的管理流程和措施，包括输血前评估、申请、审核、相容性实验、取血、输血、不良反应监控、输血后评估等。本次研究中，选取800例患者进行分析，实施临床输血智能化路径管理模式，首先构建智能管理系统，和医院其他管理系统相连，制定输血申请路径、输血科室路径、输血护理路径；其次设立三级管理组织，严格审批各类输血文件；最后持续改进质量，实现全过程闭环管理。该管理模式的应用优势如下：①能对输血前、后的评价进行审核，也可以分析不良反应的类型和处理方法；②系统获取患者信息后，能自动开展评估，生成电子申请单，从而减少医护人员的工作量；③根据患者输血治疗预期目标，系统会推荐最佳输血量，提高血液资源的利用效率。
文中研究显示，智能化路径管理后，输血前和输血后评估率、输血合理率均显著提高；手术和出院人均用血量、出院人均红细胞用量均显著降低，差异显著，和相關研究结果一致。综上，临床输血智能化路径管理的实施，能降低临床用血量，提高输血管理的规范化、高效性，值得推广。
参考文献
[1] 孙亚纯，孟庆宝，邓超干.临床输血智能化路径管理下的用血趋势分析[J].中国输血杂志，2018，31（5）：454-456.
[2] 卫生部.临床输血技术规范[J].中国医院，2000（6）：1-11.
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