正念减压疗法对肝癌介入化疗栓塞患者癌因性疲乏和睡眠质量的改善作用

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　　[摘要] 目的 探讨正念减压疗法（MBSR）对肝癌介入化疗栓塞患者癌因性疲乏（CRF）和睡眠质量的改善作用。 方法 选取2016年6月～2017年8月于我院普外科门诊或住院治疗的肝癌介入化疗栓塞后CRF患者共80例，随机分为干预组和对照组，每组各40例。对照组患者予以健康教育、运动、心理干预、静息修养、放松训练和认知行为等常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以正念减压疗法（MBSR）干预，两组患者均干预8周。观察并比较两组干预前后CRF程度与睡眠质量的变化。 结果 干预8周后，两组患者Piper疲乏评分和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01）;且干预组患者下降幅度较对照组更明显（P<0.05）。结论 MBSR干预用于肝癌介入化疗栓塞CRF患者效果确切，能明显减轻CRF症状，改善患者的睡眠质量。
　　[关键词] 肝癌;介入化疗栓塞;正念减压疗法;癌因性疲乏;睡眠质量
　　肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，起病较隐匿，确诊时大多为晚期，手术切除治疗往往效果不理想，且临床上多选择姑息性治疗，其中肝动脉介入化疗栓塞为首选。但肝动脉介入化疗栓塞常会出现多种不适症状，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）较常见，易引起睡眠障碍，对日常生活影响较明显[1，2]。以往多采用健康教育、运动、心理干预、放松训练和认知行为等方法治疗肝动脉介入化疗栓塞后CRF，但效果有限[3，4]。正念减压疗法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是通过正念冥想、哈达瑜伽和身体觉察等方法教导患者運用或激发患者自身内在的力量，提高患者自我调节能力，以达到缓解患者压力、减轻不适的心理干预方法，但其用于肝动脉介入化疗栓塞CRF患者临床报道较少[5，6]。本研究观察了MBSR干预对肝动脉介入化疗栓塞患者CRF和睡眠质量的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年6月～2017年8月我院普外科门诊或住院治疗的肝癌介入化疗栓塞后CRF患者共80例。采用随机数字表将其分为干预组和对照组各40例。两组患者的性别、年龄、TNM分期和受教育年限等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　纳入标准[7]：①符合2011年制定的原发性肝癌诊断与分期标准[8]，且行介入化疗栓塞后CRF患者;②Piper疲乏修订量表评分≥3分，预计生存时间超过8周。
　　排除标准[9]：①病情晚期，呈恶液质者;②存在严重沟通障碍、意识障碍或文盲者。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者予以健康教育、运动、心理干预、静息修养、放松训练和认知行为等常规干预措施。
　　干预组患者在对照组基础上予以MBSR干预，内容：①第1周初学者之心：向患者介绍正念减压小组成分，详细解说MBSR的相关知识，并引导患者进行正念呼吸训练;②第2周静坐冥想：向患者解说讲解静坐冥想的方法，同时跟着音乐练习静坐冥想;③第3周行走冥想：讲解行走冥想的概念、内涵并嘱咐注意事项，并指导患者在行走时逐渐进入冥想状态，根据患者身体条件调整行走的速度;④第4周身体扫描：为患者讲解身体扫描的内涵和要求，患者取平卧位、四肢逐渐放松、平静缓慢进行呼吸练习身体扫描;⑤第5周哈他瑜伽：为患者讲解哈他瑜伽的含义与方法，患者于地板上平躺，逐渐开始伸展身体有意识的练习哈他瑜伽;⑥第6周正念声音与想法：为患者讲解正念声音与想法的含义，先正念呼吸，身体感到安定后向周围整个空间敞开自身逐渐融入环境中;⑦第7周无选择觉察：为患者讲解无选择觉察的方法与特点，在心身安宁的状态下随着音乐进行练习，以防中间被打断;⑧第8周开启持续的正念之旅：让患者意识到MBSR可改善CRF的症状，并鼓励患者将MBSR融入患者的日常生活，开启持续的正念之旅。
　　两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前后CRF程度与睡眠质量的变化。
　　1.3 指标评价
　　1.3.1 CRF的评定[3]  采用Piper疲乏修订量表进行评估，内容包括行为、情感、感觉和认知共4项，每项0～10分，分数越高提示患者CRF越重。
　　1.3.2 睡眠质量评估[10]  采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7项，每项3分，总分21分，分数越高提示患者睡眠质量越差。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者Piper疲乏评分比较
　　干预前两组患者Piper疲乏评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者Piper疲乏评分均较前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且干预组患者下降幅度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者干预前后PSQI评分比较
　　干预前两组患者PSQI评分比较，基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组患者PSQI评分均较干预前有不同程度下降，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;且干预组患者下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着环境污染及饮食成分的改变，其发病率呈逐年上升趋势，且年龄年轻化[11-13]。由于肝癌病情较隐匿，早期诊断难度高，手术切除是有望治愈肝癌的唯一治疗手段，但由于肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化等严重肝病，且70%～80%的患者确诊时已为中晚期，手术切除率低，仅为20%左右，总体预后差，病死率较高。对于无法手术治疗的晚肝癌患者，姑息治疗是首选的非手术方式，其中肝动脉介入化疗栓塞最常用[14，15]。肝动脉介入化疗栓塞通过阻断肿瘤的动脉血供使癌细胞发生缺血坏死细胞凋亡，从而使肿瘤直径减少，癌细胞活性降低，延缓疾病的进展，但化疗药物在杀灭肝癌细胞的同时，也损伤了免疫、造血、消化等系统，产生明显的毒副作用;加上病情预后不乐观对患者心理强烈的刺激导致严重心理问题，患者可能产生主观性疲乏症状[16-18]。 　　CRF是一種与癌症或癌症治疗有关的，一种痛苦的、持久的、主观的疲倦或筋疲力尽的感觉，并与近期活动不成比例，同时干扰人体的正常生理功能。在肝癌肝动脉介入化疗栓塞患者中出现的较常见并发症之一，与其他疲乏不同，表现为持续时间长，患者休息后疲乏无明显缓解或改善，导致患者日常生活与睡眠质量低下，严重影响患者临床康复[19]。以往无论是医生还是患者本人对CRF重视均不够，临床上大部分患者未得到及时有效干预治疗。目前临床上对CRF仍缺乏彻底有效的治疗方法，常采用健康教育、运动、心理干预、静息修养、放松训练和认知行为等措施，但效果欠理想[20]。
　　MBSR是美国卡巴金博士（Jon Kabat-Zinn）结合东方禅修与西方身心医疗理念创发的以正念冥想为基础的认知疗法，通过正念禅修处理压力、疼痛和疾病，其本身是用来缓解压力的一套严格、标准的团体训练课程。MBSR旨在培养正念，即培养个体以一种不评判或坦然接受的方式关注当下的经历，不仅可帮助个体进行情绪和压力的管理，而且还可以降低焦虑和抑郁程度，缓解或减轻心理紧张，有利于改善心理情绪、提高身体健康，增强身心免疫力。目前临床上MBSR主要用于缓解各种慢性疼痛与压力引起的各种失调症状。
　　本研究将MBSR干预用于肝动脉介入化疗栓塞CRF患者，研究示治疗8周后，干预组患者Piper疲乏评分下降幅度较对照组更显著，且PSQI评分下降幅度亦较对照组更显著。提示MBSR干预用于乳腺癌放疗CRF患者的效果确切，能明显减轻患者CRF症状，改善患者的睡眠质量。MBSR干预用于肝动脉介入化疗栓塞CRF患者，可使身体以一种更灵活的方式控制自主神经系统，能释放自身的压力，使身心处于和谐共处状态，降低焦虑、抑郁等负性情绪的困扰，使患者能以平和的心态去感受内心的体验，带来身心的愉悦，增加个体的积极情感，提高患者的自我控制能力，使患者对康复充满信心，可有效缓解或减轻心理紧张情绪，从而减轻疲乏症状，改善睡眠质量[8-10]。
　　总之，MBSR干预用于肝动脉介入化疗栓塞CRF患者的效果确切，能明显减轻患者CRF症状，改善患者的质量。
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