不同方案治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果比较
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[摘要]目的 分析不同方案治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2016年2月～2017年2月我院收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照就诊顺序分为对照组和观察组，每组各33例。对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗联合无创呼吸机治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均低于对照组，血氧分压（PaO2）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组患者的第1秒用力呼吸气量（FEV1）、第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合无创呼吸机进行治疗，可有效改善患者的肺功能和肺通气情况，改善患者的呼吸、心率及患者的生活质量，具有较高的临床治疗效果。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;无创呼吸机;疗效
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0054-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上一种常见性疾病，主要是空气中的有害颗粒，以及在不完全可逆气流的影响下而形成的一种慢性阻塞性疾病。临床上，患者常常表现为咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困难[1-2]。且随着患者病情的进一步发展，极容易出现呼吸衰竭，严重影响了患者的正常生活，甚至危及患者的生命。在临床上，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者单纯地采用药物治疗已无法满足治疗的需求，且临床治疗效果不甚理想。而在临床研究中发现，将无创呼吸机应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，具有良好的治疗效果[3-4]。本研究选取我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨不同方案治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年2月我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照先后就诊的顺序，分为观察组和对照组，每组各33例。对照组中，男16例，女17例;年龄57～77岁，平均（66.0±9.0）岁。观察组中，男17例，女16例;年龄55～76岁，平均（65.5±10.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①满足COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的相关诊断标准，且动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg[5];②自愿参与研究，签署了知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍和相关疾病;②合并脑梗死、心肌梗死等疾病;③昏迷、精神障碍者。
1.2方法
对照组给予常规治疗，主要是采用抗生素进行抗感染、祛痰平喘治疗，并对患者持续低流量进行吸氧，对患者进行营养支持等。
观察组患者在常规治疗的基础上联合无创呼吸机进行治疗。选择无创呼吸机（美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机），将其模式设定为S/T模式，并对其进行参数设置：氧流量为3～8 L/min，备用频率10～16次/min，初始吸气正压设置为10～12 cmH2O，呼吸正压设置为4～5 cmH2O。之后，利用固定带将其固定适宜，并指导患者采取半卧位的方式。在治疗过程中，根据患者的个人情况，对吸气压、呼气压、氧流量进行调整，以患者呼吸能够接受、且动脉血氧饱和度≥90%为宜。每日对患者进行2～3次治疗，每次治疗时间控制在6～8 h，连续治疗2～7 d。
两组患者在治疗的过程中，均要密切关注患者的生命体征变化。
1.3观察指标与评价标准
比较两组患者的心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2。①评定两组患者的临床治疗效果，分为显效、有效和无效。显效：患者肺部症状、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状全部消失，且心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2水平等恢复正常;有效：患者肺部症状、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状出现好转，心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2水平出现明显改善;无效：患者的临床症状、心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2均未出现明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。②根据第1秒用力呼吸气量（FEV1）、第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）两个指标的变化，对两组患者的肺功能进行评定。③采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者的生活质量进行评分，包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能4个方面，总分0～100分，得分越高，表明其生活质量越高[7]。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2的比较
观察组患者的心率、呼吸频率、PaCO2低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床治疗效果的比较
观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组患者肺功能指标的比较
观察组患者的FEV1、FEV1/FVC均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者生活质量评分的比较
观察组患者的心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
我国COPD患者的发病率较高，约为8.2%，且以40岁以上的中年群体为主要病发对象[8]。COPD与患者的生存环境、年龄状况、吸烟史、体重指数、受教育程度和室内通风环境存在一定的关系，尤其是对于长期处于粉尘暴露环境下工作的人群，以及使用生物燃料的人群，其发病率较高。患者一旦患上COPD，就会由于气道受损、气流受限导致其肺功能下降。一旦患者长期延治，随着病情的进一步发展，就会发展成Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁了患者的生命健康[9-10]。
近年来，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗均采用西药综合疗法和器械通气治疗。通过药物对患者进行祛痰、抗感染和平喘等治疗，可在一定程度上控制患者的病情，但其治疗效果不佳，且容易反复[11-12]。在这种情况下，必须要对患者进行器械通气治疗。但是器械通气治疗常常会对患者造成一定面积的创伤，且患者在治疗的过程中，有较强的不适感，患者的治疗依从性较低[13-14]。而随着医疗卫生技术的进一步发展，无创呼吸机开始应用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中，有效改善了患者的肺通气功能，提高了患者的临床治疗效果。无创呼吸机在临床使用的过程中，具有较强的无创、安全性，减轻了患者接受通气治疗的痛苦，提高了其治疗的依从性[15]。
本研究结果显示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合无创呼吸机治疗，患者的心率、呼吸频率、PaCO2水平均低于常规治疗的患者，PaO2高于常规治疗的患者;且患者的肺功能指标FEV1、FEV1/FVC均低于常规治疗的患者，提示患者的肺功能改善情况良好。且观察组患者的临床治疗总有效率、生活质量的4个维度评分均高于对照组（P<0.05）。
综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予常规治疗联合无创呼吸机治疗，有效改善了患者的肺功能和通气情况，提高了患者的临床治疗总有效率，大大改善了患者的生活质量，具有较高的临床应用和推广价值。
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（收稿日期：2018-07-30 本文编辑：闫 佩）
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