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分析无创正压机械通气对急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值

作者:未知

  摘要 目的:探讨无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。方法:收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例,将其以双盲法分为两组。对照组患者34例接受常规方法治疗,观察组患者34例接受常规方法+无创正压机械通气治疗。将两组患者的临床治疗情况作对比分析。结果:治疗后观察组临床治疗总有效率为97.06%,比对照组79.41%高,患者血气分析数值比对照组优(P<0.05)。结论:AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受常规治疗时,再予以患者无创正压机械通气治疗的效果更佳。
  关键词 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;无创正压机械通气
  为了进一步提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果,本次研究中以双盲法将纳入患者分为两组,予以两组患者不同的方案治疗,旨在对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受无创正压机械通气治疗的临床应用价值作探讨。
  资料与方法
  2017年1月-2018年3月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例,采用随机数字表法将其以双盲法分两组。对照组34例,男19例,女15例,年龄46 - 85岁,平均(68.94±5.17)岁;患病时间3-17年,平均(8.98±4.11)年。观察组34例,男20例,女14例,年龄48 - 81岁,平均(68.62±5.01)岁;患病时间3 - 20年,平均(8.93±4.57)年。两组患者临床资料经统计学软件分析得出差异无统计学意义(P>0.05)。
  纳入标准:纳入患者病情均经临床病理学、影像学证实,符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2018版)修订版》中诊断标准,具有典型临床症状(中、重度呼吸困难,并存在辅助呼吸肌同时呼吸而产生了胸腹矛盾运动等);纳入患者均呈中、重度酸中毒,体内二氧化碳分压>50 mmHg。
  方法:对照组患者接受常规方法治疗,根据患者的身体状况及病情给予抗生素以及支气管舒张剂等,并为患者加强祛痰、解痉、平喘治疗,再予以氧疗及其他对症治疗。观察组患者接受常规方法治疗的同时予以无创正压机械通气,选择双水平式呼吸道正压呼吸机为患者治疗,通气模式S/T,设置呼吸频率12 - 18次/min,吸气压力8- 22 cmH20、呼气压力4 -6 cmH20,设置吸氧流量4 -6 L/min,患者机械通气治疗期间需密切监测其生命体征数值变化,血氧饱和度监测及维持> 90%的控制尤为关键。
  效果评价:临床治疗效果参照《中国呼吸系统疾病诊疗指南》评价[1]:①治愈:提示患者肺部哕音及体征均已消失,日常生活能力恢复正常;②显效:提示患者肺部哕音及体征明显改善,日常生活能力也明显恢复;③有效:提示患者肺部哕音及体征稍见好转,日常生活能力也见稍微恢复;④无效:提示患者肺部哕音、体征及日常生活能力等均未见明显变化。 统计学方法:采用SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据,计量资料以(x±s)表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以x2检验;统计学软件分析P<0.05差异有统计学意义。
  结果
  临床效果:观察组临床治疗总有效率为97.06%,比对照组79.41%高(P<0.05),见表1。
  血气分析:治疗后观察组患者血气分析数值比对照组优(P<0.05),见表2。
  讨论
  慢性阻塞性肺疾病患者气道均呈慢性炎性状态,发病久之便会出现急性加重,并持续发展为合并呼吸衰竭,对患者的生命安全造成很大的威胁[2]。目前,临床上可用来治疗AECOPD、呼吸衰竭的药物诸多,但对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者则有着不同的有效性及适应性,通常常规治疗时主要是为患者低流量氧疗、抗感染以及解痉与平喘,并根据患者的呼吸道状态给予兴奋剂,再为其纠正机体的水电解质紊乱的情况等。此方式虽可获得一定的治疗效果,但多是基于患者的临床症状、体征改善,对于患者的发病机理而言,患者的呼吸道状态并未得到明显的改善,故常见患者病情反复、持续加重[3]。
  AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的小气道阻力于急性加重期间持续升高,导致呼气时发生动力性压缩生理变化,随之患者的呼气时间缩短,或者有少量气体不能被呼出,造成肺内内源性呼气末正压的状况,病情持续加重后便出现呼吸肌做功增多而疲劳的情况,患者通氣不足的状态更加严重[4]。胡劲松的研究结果显示[5],治疗组患者的血气pH、Pa02、PaC02指标数值改善情况比对照组优,可见患者的临床症状得到了明显缓解,对其康复有着积极的促进作用。无创正压通气可以对患者吸气、呼气状态提供压力支持,患者吸气时提供吸气压力,促使更多的气吸进患者的肺部,以使其血流中的氧气持续稳定地弥散;患者呼气时可提供气道正压,经此能够改善患者的通气状态,可防止患者出现气道萎缩,机体内二氧化碳的排出量明显增加[6]。本次研究结果显示观察组患者病情改善更显著,患者的血气指标数值改善更优(P<<0.05)。
  综上所述,无创正压机械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值显著,能够更好地改善患者的临床症状、体征,对患者的病情康复有着积极作用。
  参考文献
  [1]龚丽.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].甘肃科技,2018,34(9):95-97.
  [2]付秀霞.沙美特罗替卡松气雾剂联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].河南医学研究,2017,26(19):3585-3586.
  [3]张翔.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2017,9(14):142-143.
  [4]黄小艳,荣福,李玺.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(18):75-77.
  [5]胡劲松.对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创正压机械通气治疗的效果观察[J]当代医药论丛,2015,13(11):286-287.
  [6]张任君,李金庭.无创双水平正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时的应用时机分析[J].中国医药科学,2014,4(14):37-40.
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