老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效分析
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【摘 要】 目的： 对老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效进行对比分析。方法：选取我院2015年至2018年期间收治的30例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机将30例患者分为内固定组与置换组，每组各15例患者。其中内固定组患者采用髋部骨折内固定术进行治疗，置换组给予人工髋关节置换术进行治疗。对两组患者的临床效果进行观察和分析。结果：术后两组患者术中的出血量、负重时间和并发症等情况差异对比具有统计学意义，P<0.05;置换组患者在术中出血量方面要比内固定组患者多，而在并发症情况和负重时间方面要少于内固定组。结论：手术实践检验，置换组治疗后可有效缩短治疗时间，患者尽快进行负重行走，治疗疗效优于内固定组，因此在老年髋部骨折临床治疗中，可将人工髋关节置换术作为治疗首选。
【关键词】 老年髋部骨折;内固定术;人工髋关节置换术;临床疗效
【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-189-01
伴随老年人口骨质疏松问题的增多，在临床治疗中，老年髋部骨折的现象逐年增多。然而，传统的治疗方案需要患者长期的卧床休息，这样一来，伴生的其他疾病，例如肌肉萎缩、关节不利、感染等症状对患者的身体健康和生活质量造成极坏的影响。在手术条件逐渐改善的条件下，内固定术与人工髋关节置换术逐渐成为手术中的主要治疗手段，
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取我院自2015年至2018年期间收治的30例老年髋部骨折患者作为研究对象，随机将30例患者分为内固定组与置换组，每组各15例患者。内固定组15例患者，男8例，女7例，平均年龄（72.32±7.36）岁;其中股骨颈骨折5例，粗隆间骨折10例。置换组15例患者中，男9例，女6例，平均年龄（73.12±7.56）岁;其中股骨颈骨折7例，粗隆间骨折8例。两组患者在一般资料比较上不具备统计学差异，P<0.05。
1.2 方法
给予内固定组患者髋部骨折内固定术进行治疗。有10例患者采用动力髋螺钉内固定术：要求患者进入手术室后采用仰卧姿势，将患者患侧的髋粗隆部垫高，用C臂机进行复位直到适合手术治疗。然后在做切口于股骨近段外侧，将导针沿135度的导向器插入，经过C臂机透视后至满意为止。接着用三联扩孔器沿着导针进行擴孔，将适合的动力髋螺钉置入到股骨颈骨质当中去，选用适合的钢板固定住股骨干。最后经C臂机透视满足治疗条件后将伤口进行冲洗，进行止血、安置引流管，缝合等工作。有5例患者采用Gammar钉内固定术进行治疗：要求换你这进入手术室后采用仰卧姿势，在患者患侧大转子上做一个纵行切口，长度约为5公分，开孔于转子间窝，将导针插入，深度到股骨骨折近端。然后进行骨折复位，直至满意。接下来进行扩髓，从股骨远端开始。选用适合的髓内钉沿着导针插进股骨髓腔当中，在C臂机的透视下颌瞄准器的引导下在股骨颈内钉入近端钉，接着在股骨远端置钉。最后经C臂机透视满足治疗条件后将伤口进行冲洗，进行止血、安置引流管，缝合等工作。
给予置换组患者人工髋关节置换术进行治疗。患者进入手术室后要求仰卧姿势，将患者的患侧髋部位垫高，做切口于髋关节后外侧，长度约为15公分，将肌群逐层进行分离，然后切开髋关节关节囊。特别注意对与骨折块相连的筋膜组织的保护。然后进行大小转子的复位，用钢丝固定。在小转子上方1公分左右的地方取出股骨颈截骨。在全髋关节处用髋臼进行替换，并将臼杯放置其中。接下来，将以小粗隆为中心，将其向前倾斜15度，用牙腔锉进行扩髓，安置合适的股骨柄假体和股骨头假体。接着讲髋关节复位，对关节的松紧程度进行测试，匹配合适的头臼。最后伤口进行冲洗，进行止血、安置引流管，缝合等工作。
1.3 观察指标
包括手术时间、术中的出血量和输血量，手术后的引流量和并发症，患者的负重时间，以及在手术后半年和一年后的Harris评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件，计量资料组间比较采用t 检验，而治疗前后指标的比较则采用配对t 检验，计数资料采用X2检验。P<0.05时，差异对比具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后治疗一般情况的比较
术后两组患者术中的出血量、负重时间和并发症等情况差异对比具有统计学意义，P<0.05;置换组患者在术中出血量方面要比内固定组患者多，而在并发症情况和负重时间方面要少于内固定组。差异对比具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）
3 讨论
早期的老年髋部骨折疾病的治疗一直采用的是保守治疗，这种治疗的方法往往并发症较多。内固定术通过采用加压螺纹钉、动力髋螺钉和Gamma钉的方法，通过轴向压力和垂直剪力的共同作用，起到对股骨头的固定作用，但是由于老年骨骼情况，容易造成坏损。人工髋关节置换术则在很大程度避免这种副作用，能够帮助患者及早康复。
参考文献
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