分析锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折的临床疗效

作者:未知

  【摘要】 目的 分析鎖定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中的临床疗效。方法 选取67例 不稳定肩胛骨骨折患者作为研究对象, 均实施锁定钛板内固定治疗, 观察患者手术指标、手术效果, 比较患者治疗前后疼痛程度。结果 患者平均手术时间为(76.35±10.38)min, 平均出血量为(103.51± 15.67)ml, 治疗优良率为94.03%(63/67), 治疗期间未出现严重并发症;治疗后, 患者视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.59±0.61)分, 低于治疗前的(7.23±1.52)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 锁定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中效果显著, 可改善患者临床症状, 缓解疼痛, 促进骨折快速愈合, 值得临床应用。
  【关键词】 锁定钛板;内固定;不稳定肩胛骨骨折
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.041
  肩胛骨骨折在临床较为常见, 骨折原因与直接暴力作用、火器伤等因素相关, 多数为不稳定骨折[1]。患者骨折后临床症状主要表现为肩部疼痛、肿胀、肌肉痉挛、肩关节活动受限等, 若不及时治疗, 会对其正常生活、工作造成严重影响。手术为临床治疗肩胛骨骨折的主要方法, 可促进骨折快速愈合, 恢复正常肩关节功能[2]。过往临床多采用普通钛板内固定治疗肩胛骨骨折, 但固定效果不佳, 无法达到较强内固定效果。本研究将锁定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中, 取得较好效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2014年2月~2018年1月本院收治的67例不稳定肩胛骨骨折患者作为研究对象, 其中男35例, 女32例;年龄19~68岁, 平均年龄(42.15±8.53)岁;骨折原因:交通事故伤26例, 火器伤22例, 高处坠落伤19例;左侧骨折28例, 右侧骨折39例。
  1. 2 纳入及排除标准 纳入标准:经X线、CT三维重建均诊断为不稳定肩胛骨骨折;均有明确外伤史;年龄>18岁;患者及家属均对本研究知情, 并签署同意书。排除标准:治疗依从性较差者;临床资料缺失者;合并严重肝肾等器官疾病者;有手术或麻醉禁忌证者;手术耐受性较差者;对本研究不同意者。
  1. 3 方法 67例患者均行锁定钛板内固定治疗, 行全身麻醉, 协助患者取侧卧或俯卧体位, 选择Judet后入路方式实施内固定治疗。方法:于肩峰段行手术切口, 并沿着肩胛冈朝内侧延伸到内上角, 随后从肩胛骨内缘朝下延伸至肩胛下角。于肩胛冈起点位置对三角肌进行切断处理, 沿冈下肌和小圆肌间隙进行分离操作, 将骨折断端充分暴露在术野中, 对骨折部位进行复位固定, 期间注意对肩胛上神经、血管进行保护, 避免出现损伤。复位效果满意后, 对患者进行锁定钛板内固定操作。
  内固定治疗完成后对患肢行前壁吊带外固定, 指导患者进行腕关节、肘关节功能训练, 术后2周指导患者进行肩关节被动运动训练, 术后1个月去掉吊带, 指导患者进行肩关节主动运动训练。
  1. 4 观察指标及判定标准 ①观察患者手术指标、手术效果, 根据其主观、体能检查对其疗效进行判断, 评价内容包括 疼痛、外展角度、肌肉力量等, 疗效判定标准[3]:优:>13分;良:9~12分;可:5~8分;差:<4分。优良率=(优+良)/总例数×100%。②比较患者治疗前后疼痛情况, VAS对其进行测评, 总分10分, 0分表示无痛, 轻度:1~3分;中度:4~6分;>7分表示剧烈疼痛, 分数越高, 表明疼痛越重。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 患者患者手术指标、手术效果分析 患者手术时间62~91 min, 平均手术时间(76.35±10.38)min;出血量83~125 ml, 平均出血量(103.51±15.67)ml。67例患者治疗效果优42例(62.69%), 良21例(31.34%), 可2例(2.99%), 差2例(2.99%), 治 疗优良率为94.03%(63/67)。患者治疗期间未出现严重并发症。
  2. 2 患者治疗前后疼痛程度比较 患者治疗前VAS评分为(7.23±1.52)分, 治疗后VAS评分为(2.59±0.61)分, 患者治疗后VAS评分低于治疗前, 差异具有统计学意义(t=23.189, P<0.05)。
  3 讨论
  肩胛骨为人体肩部数处肌肉起止点, 其对机体肌肉有杠杆作用, 若患者受暴力作用造成肩胛骨骨折, 会对患者肩关节功能活动、日常生活造成严重影响, 降低其生活质量。近年来随着致伤因素增加, 我国肩胛骨骨折发生率呈逐年上升趋势, 给患者带来疼痛同时, 严重限制其关节功能活动, 给患者生活带来不便。因此对肩胛骨骨折患者应尽早采取相关措施治疗, 以缓解疼痛, 解除活动受限, 恢复其正常生活。
  手术为临床治疗不稳定肩胛骨骨折的主要方法, 效果理想, 通过对骨折断端进行清理, 对骨折部位进行复位、固定治疗, 尽可能恢复肩胛骨完整、平整性, 促使骨折快速愈 合[4-7]。术后早期指导患者进行关节功能锻炼, 可促进关节功能尽快恢复, 提升生活质量。对患者进行手术治疗主要目的是恢复肩胛骨体部和关节盂解剖关系, 选择合适的内固定材料可有效提升复位固定效果[8-12]。对单个突出的骨折, 可选择空心钉、钢板、克氏针等材料进行固定, 对肩胛颈、肩胛体等部位骨折, 可选择重建钢板、锁定钛板进行固定。本次研究中使用锁定钛板, 根据骨折部位行微创手术复位固定治疗, 可有效提升骨折稳定性。术中对肩胛上神经、血管进行保护, 可尽量减少组织损伤, 减少手术出血量, 利于降低手术风险, 缩短手术时间, 减轻术后疼痛程度, 实现术后尽早进行功能锻炼, 促进快速康复[13-15]。对患者实施复位固定治疗前, 应采用影像学技术对骨折部位、类型进行明确, 临床常使用CT三维重建技术, 确定手术时选择正确的手术体位、入路方式、内固定方式等, 保证手术顺利进行, 提升手术成功率。本次研究中, 对患者实施锁定钛板固定治疗后, 其手术优良率为94.03%, 期间未出现严重并发症, 患者治疗后VAS评分低于治疗前, 差异具有统计学意义(t=23.189, P<0.05)。   綜上所述, 锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折疗效确切, 可减轻患者疼痛, 促进骨折快速愈合, 联合早期功能锻炼, 可恢复关节功能, 提升生活质量。
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  [收稿日期:2018-10-08]
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