自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年7月我社区收治的膝关节骨性关节炎患者80例，随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组患者采用盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠缓释胶囊进行治疗，观察组在采用药物治疗的基础上，联合自制中药外敷膏治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组的镇痛效果明显好于对照组（P<0.05）。结论：在膝关节骨性关节炎治疗中，采用中药外敷联合药物的方式，可以提升治疗效果，镇痛效果也非常明显，在临床中应用具有一定的推广价值。
【关键词】 膝关节骨性关节炎;中西医结合;中药外敷
【中图分类号】R684.3【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-088-01
膝关节骨炎的英文名字为knee osteoarthritis， 简称为KOA，还被称作膝关节增生骨炎、退行性骨炎，该病是伴随人类年龄持续增长，膝关节明显变大的一种膝关节病症。该病病理为膝关节的软骨面出现大片纤维化，软骨下端出现钙化，周围呈现骨赘，滑膜囊呈纤维化，并伴有滑膜炎。这种病症主要病变是骨质增生、滑膜炎以及关节痛，严重的还会出现功能性活动障碍，造成病患生活水准急剧下降。该病是造成老年人残疾的原因之一。现阶段，对于该病的治疗主要以缓解病痛、延缓病症发展速度为主，只有极少严重的病患需通过手术来置换膝关节，并且手术治疗会出现各种并发症，会为病患带来许多痛苦[1]。以往在临床上膝关节骨关节炎在老年人群中为多发，近年来有中青年人群发病率增加的趋势[2-3]。但至今尚无标准化或最为理想的药物治疗方案[4-5]。中医在治疗膝关节骨炎方面经验丰富，近年来，我院运用中药外敷联合药物口服的方式进行膝关节骨性关节炎治疗，通过临床不断总结与分析，发现中医外用药对于膝关节骨炎有较好的治疗效果，患者用中药外敷结合西药治疗，对比单用西药的疗效，疼痛消失快，关节功能恢复好，能更早的参与社会活动，获得了较好的效果。为探寻更好的治疗方案，本文尝试通过自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨炎，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究分析我院收治的80例膝关节骨性关节炎患者，患者早期出现膝关节酸痛、肿胀、活动时或有刺痛，休息后可部分缓解，病程久者出现膝关节下蹲起立困难，关节肿大畸形，甚至股四头肌肉萎缩等临床症状。髌骨深面及关节周围有压痛[6]。患者都接受X线片检查，确诊为膝关节骨性关节炎。在中西医结合治疗基础上，结合《实用骨科学》与《中药新药临床研究指导方案》进行治疗。将80名患者随机分成观察组和对照组，两组各40例患者。观察组有男性患者16例，女性患者24例，患者平均年龄（56.23±3.6）岁。对照组有男性患者15例，女性患者25例，患者平均年龄为（55.34±3.5）岁。
1.2 诊断标准
1.2.1 纳入标准 膝骨关节炎诊断均符合骨关节炎诊治指南（2007年版）的临床诊断标准”[7]。
1.2.2 排除标准 患者均无心、脑、肺、肝、肾及造血系统等重要脏器组织的严重功能障碍。无特殊的用药过敏史。无牛皮癣、代谢性骨病、免疫系统疾病等。对本研究所用药物及其辅料均无既往过敏史。女性患者非处于妊娠或哺乳期。除外创伤等原因引起的膝关节骨关节炎并发膝关节畸形、感染性膝关节骨关节炎患者。
1.2.3 脱落与剔除标准 患者就诊前均未经医疗机构的正规治疗用药，疗前2个月内也未自行服用过本研究所用类别的药物。
1.3 西药治疗
1.3.1 治疗方法
观察组和对照组患者都接受药物治疗：盐酸氨基葡萄糖（奥美制药厂，批准文号：HC20140007）750mg，口服2/d，分别早晚饭后服;双氯芬酸钠缓释胶囊（Temmler Ireland Led，批准文号：H20170098）75mg口服，1/d，早饭后服。观察组在西医治疗的基础上，还采用中药外敷治疗的方式。两组患者都接受为期二个月的治疗，对两组的治疗效果进行对照。
1.4 中药外敷
中药外敷治疗方法：采用止痛消炎软膏20g（中药成分：独活、天南星、皂荚、草乌、芒硝，冰片）联合中草药粉进行外敷，中草药成分：制川乌、制草乌、制南星、三棱各5g，莪术、皂角、白芷、当归、姜黄、川芎各6g，防风4g，乳香、没药、炒五倍子、制马钱子、红花、制大黄各3g细辛2g。换药方法：3到5天换药一次，疗程为8周。
1.5 疗效及判定标准
疗效判定 （参照<中药新药临床研究指导原则（试行）》中骨关节炎的疗效判定标准拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，ISOA积分减少≥95%，X线显示正常;显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限， ISOA积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转;有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，ISOA积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转;无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善， ISOA积分减少不足30%，X线无改变[8]。
1.6 疼痛程度评估
患者的膝关节疼痛程度采用数字疼痛视觉模拟评分法（VAS）[9]，总分为10分，0分为患者没有出现疼痛感。1-3分为患者出现轻微的疼痛感。4-6分为患者出现中度的疼痛感。7-9分为患者出现重度疼痛感。10分为患者剧痛。
1.7 统计学方法
本次研究采用SPSS 22.0進行数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用X2进行率对照，P<0.05为差异明显。
2 结果
2.1 观察组和对照组治疗效果对照
观察组治疗效果明显好于对照组（P<0.05），见表1。 2.2 观察组和对照组膝关节镇痛效果比照
观察组患者镇痛效果明显好于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝关节骨性关节炎在临床上较为常见，患者膝关节常会伴有各种肿胀、疼痛，不能正常活动，随着年龄的增大，患者的病情会越来越严重。其主要的病理特点为：关节软骨的变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘软骨下骨增生、骨赘形成，进而引起滑膜炎症、半月板损伤、游离体形成及关节外组织炎症等一系列病变[10]。其病因以及发病机制尚未有统一的定论。目前，临床上对该病的治疗主要为保守治疗和手术治疗[11]。采用盐酸氨基葡萄糖和双氯芬酸钠缓释胶囊药物治疗，盐酸氨基葡萄糖胶囊是软骨类营养药，可以补给软骨基质，恢复正常代谢，从而缓解KOA的病理过程，减轻症状。研究证明，盐酸氨基葡萄糖在临床上治疗该病取得了满意的疗效[12]。双氯芬酸钠缓释胶囊，非甾体抗炎药在治疗KOA中运用最为广泛，具有止痛和抗炎的双重作用[13]。
膝关节骨性关节炎在中医学领域属“骨痹”、“萎证”范畴，中医认为此病发生于肝肾亏虚，感受风寒湿邪和劳损有关，在《内经·痹论》中认为“风寒湿三气夹至，合而为痹”，风寒湿等外邪侵袭肌肤，肢体，关节，肌肉经络痹阻，不通则痛;《内经·萎证》中有“肾气热则腰背不举，骨枯而髓減，发为骨萎”，指出内因致病，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，则发病。本研究通过现代医学西药治疗，联合自制中药，磨碎成药粉，配合药膏，敷于患处，其中马钱子、川乌、草乌、南星、细辛、防风镇痛驱寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪术止痛散结;乳香、没药、姜黄、红花、当归、川芎活血止痛;诸药温热，佐以大黄，且助活血散结诸药之力。结果显示，观察组患者的治疗有效率及镇痛效果明显优于对照组，通过中西医结合的治疗，标本兼治，不仅可以快速缓解患者膝关节疼痛，且具有操作简便、副作用少、关节功能恢复好等优点，充分发挥了传统中医疗法“简、便、廉、效”的特色。
综上所述，自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，且具有起效快、镇痛佳以及功能改善明显等特色，值得应用推广。
参考文献
[1] 吕静.中医理疗治疗膝关节骨炎的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（6）：19-21.
[2] 熊伟，何兴川，曾羽膝关节骨性关节炎病因分析[J].健康必读 旬刊，2013，7（5） ：27-29.
[3] 马东华，刘敏，黄庭山，等.湖南省桑植县膝关节骨性关节炎发病原因的流行病学调查[J].医学临床研究，2014 ，31（4） ：722-724.
[4] 臧晓鸞桂文，王江不同药物关节腔给药治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学，2016 ，36（9） ：2264-2265.
[5] 高岩，田志.膝关节骨性关节炎的病因与临床表现[J].中国社区医师，2014 ，41（34） ：5-6.
[6] 高志，膝关节骨关节炎经中西医不同疗法的对比研究[J].世界中医药2017，12（8）：1767-1770.
[7] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国矫形外科杂志，2014 ，27（3） ：28-30.
[8] 郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.349-353.
[9] 苏建敏，候江伟，周占锋，等.盐酸氨基葡萄糖胶囊与醋氯芬酸片治疗肘关节创伤性关节炎的疗效比较[J].现代药物与临床，2017 ，32（4）：710-713.
[10] 赵晨西，刘明远.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].湖南中医杂志，2018，11（11）：191.
[11] 聂治军，常彦海.膝骨性关节炎患者行关节置换、关节镜清理结合玻璃酸钠注射治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：19-20.
[12] 刘志刚.硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011 ，28（1）： 66-67.
[13] 谢进，韩晋，王伊文，等.膝关节骨性关节炎药物治疗[J].中国医药指南，2010， 8（10）： 38-40.
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