3D打印模型引导下经颞部微创穿刺对高血压脑出血患者生活质量的影响评价

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　　【摘 要】目的：探究3D打印模型引导下经颞部微创穿刺对高血压脑出血患者生活质量的影响。方法：选取2016年12月至2018年12月间我院收治的高血压脑出血患者90例作为观察对象，采用64排螺旋CT对所有观察对象进行颅脑CT薄层扫描，然后分割患者头部及颅内血肿区域图像，并将头部及颅内血肿进行三维重建，对穿刺深度及角度进行精确科学的测量，对带有颅外段穿刺孔道的3D面部模型进行设计，在3D打印面部模型的引导下，对高血压脑出血患者经颞部微创穿刺治疗，观察治疗前后患者的生活质量变化情况。结果：治疗后，患者的生理、心理、社会及环境等领域的生活质量评分相较于治疗前有显著提升，（p<0.01）。结论：临床对高血压脑出血患者应用3D打印模型引导下经颞部微创穿刺治疗，能够实现治疗的精确化、标准化与微创化，治疗效果显著，有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
　　【关键词】3D打印模型引导;下经颞部微创穿刺;高血压脑出血;生活质量
　　【中图分类号】R539 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　高血压脑出血是一种临床中常见的急性脑血管疾病，其发病特点为发作时间快，致死率高[1]。为探究3D打印模型引导下经颞部微创穿刺對高血压脑出血患者生活质量的影响，本组实验选取90例观察对象在3D打印面部模型的引导下，对高血压脑出血患者经颞部微创穿刺治疗，取得了一定效果，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年12月间我院收治的高血压脑出血患者90例作为观察对象，所有患者在入院时均经我院临床核磁共振检查（MRI）或头颅CT检查确诊[2];观察对象中包括男性患者58例，女性患者32例;患者中年龄最小者42岁，年龄最大者为74岁;患者中大专及以上学历有44人，中学学历有36人，小学及以下学历有10人;其中基底节出血者65例，脑叶出血者35例，其出血量按多田氏公式计算为25-95ml。本次实验方案经我院伦理委员会论证通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CT扫描与三维重建 颅脑薄层CT扫描方法利用64排螺旋CT扫描，对原始DICOM格式CT图像导入3D打印专用设计软件，对患者头部及颅内血肿区域完成图像分割，并将其进行三维重建，重建重点包括颅内血肿、头面部皮肤等，对后续微创穿刺的点位、角度及深度进行精确测量，完成具有颅外端穿刺孔道的3D面部模型设计。
　　1.2.2 3D打印面部模型与后期处理 原材料取ABS树脂，利用3D打印机对3D面部模型进行逐层打印。
　　1.2.3 利用3D打印模型引导下经颞部微创穿刺 指导患者体位保持仰卧位，在患者面部前放置3D面部模型，沿穿刺通道在患者左侧颞部作一标记，将此标记设定为穿刺点，对微创穿刺手术区域常规进行消毒及铺巾后，对患者进行局部麻醉，麻醉起效后作一0.5cm的横切口于之前的穿刺点标记位置，将患者头皮各层依次切开，然后将已完成打印的3D面部模型利用无菌袋包装好放置于患者面部位置并使其尽量贴近患者皮肤，根据3D面部模型上设计的穿刺通道利用开颅钻钻取一枚骨孔，于3D面部模型上的穿刺通道将血肿穿刺引流管缓慢刺入约60mm长度（穿刺通道总长度约为70mm，穿刺深度即穿刺通道颅外段至穿刺通道末端），当有暗红色液体流出时将导丝拔出，利用注射器缓慢抽出约5ml该暗红色液体，当引流完全通畅时间引流管固定并完成头皮各层的依次固定，将引流袋缝合，手术完成。
　　1.3 观察指标 观察治疗前后患者的生活质量变化情况。利用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）根据生活质量概念研制的生活质量测定量简表（QOL-BREF）对患者治疗前后的生活质量变化情况进行评分[3]，其中评分标准包括患者的生理、心理、环境与社会关系四大领域的内容，共26项条目，每个条目分为5个子选项，评分标准为5分：很满意、4分：满意、3分：一般、3分：不满意、1分：非常不满意，评分越高表明生活质量越好，分别于患者入院时及出院后6个月对患者进行生活质量测定。
　　1.4 统计学分析 利用SPSS16.0软件对本次实验记录的数据信息进行分析，计量资料检验值为t，表示为均值标准差，P<0.05代表其差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比患者治疗前后患者的生活质量评分变化情况 治疗后，患者的生理、心理、社会及环境等领域的生活质量评分相较于治疗前有显著提升，（p<0.01），见下表1：
　　3 讨论
　　近年来，随着3D打印技术的成熟，将3D打印个性化治疗方案逐步应用于医学治疗的各个领域是未来临床医学研究的重点方向之一。例如在术前模拟手术中应用3D打印模型、在临床教学中利用3D打印三维实体模型、个性化假体（3D打印模型）植入等。在临床中可根据患者的MRI或CT图像数据利用区域选择及三维重建的方式，将患者的二维影像资料转换为直观的三维模型，便于医护人员直观清晰地了解患者病灶情况，提高患者的治疗效果[4]。在本次实验中，通过数字化设计及3D打印技术的应用，对高血压脑出血患者利用3D打印模型引导下经颞部微创穿刺，有效地减少了患者在手术过程中受到的伤害，并精准地清除了患者的颅内血肿，根据本次实验结果：治疗后，患者的生理、心理、社会及环境等领域的生活质量评分相较于治疗前有显著提升，（p<0.01）。
　　综上，临床对高血压脑出血患者应用3D打印模型引导下经颞部微创穿刺治疗，能够实现治疗的精确化、标准化与微创化，治疗效果显著，有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　杜洪澎，李珍珠，李泽福， 等.3D打印导板技术在脑出血微创穿刺引流术中的应用[J].中华神经医学杂志，2016，15（7）：674-677.
　　杜国然，李泽福，胡秀玉， 等.3D打印技术在高血压性脑出血硬通道穿刺术中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（3）：137-138.
　　黄星，刘祯，王旋， 等.3D打印技术在神经外科手术中的应用[J].中华神经医学杂志，2018，17（10）：1014-1018.
　　王洪岩，郭丽芳，刘婷婷， 等.3D打印导航导板辅助微创穿刺治疗脑出血患者的护理[J].中华护理杂志，2016，51（8）：1020-1022.
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