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剖宫产与阴道助产术应用于足月妊娠临产胎儿窘迫中的效果比较

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  [摘要] 目的 探討剖宫产与阴道助产术对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响,为临床应用提供参考价值。方法 方便选取该院2016年1月—2018年1月所收治产妇102例,随机分为研究组和对照组。对照组51例,采用阴道助产术;研究组51例,采用剖宫产术。比较两组新生儿Apgar评分、母婴结局及新生儿死亡率差异。结果 研究组中,42例新生儿Apgar评分在8分以上,7例在4分以上,重度窒息仅2例;对照组中,4分以下新生儿11例,与对照组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.642,P<0.05)。两组在新生儿窒息、新生儿缺氧方面差异无统计学意义(P>0.05);研究组中,仅出现4例产后大出血,发生率为7.84%,明显低于对照组的25.49%,差异有统计学意义(χ2=4.518,P<0.05)。研究组未出现新生儿死亡例数,对照组出现2例,差异无统计学意义(χ2=0.510,P>0.05)。结论 剖宫产术有利于足月妊娠胎儿窘迫胎儿迅速娩出,可有效提升新生儿Apgar评分,减少产妇出血症状,改善母婴结局,具有较高安全性和应用价值,在满足剖宫产指征前提下,可作为首选分娩方式在临床推广应用。
  [关键词] 剖宫产;阴道助产;足月妊娠;胎儿窘迫;母婴结局
  [中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)04(a)-0047-03
  [Abstract] Objective To explore the effect of cesarean section and vaginal midwifery on clinical fetal distress of full-term pregnancy, and to provide reference value for clinical application. Methods 102 cases of pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient randomly divided into the study group and the control group. In the control group, 51 cases were treated with vaginal midwifery, and 51 cases in the study group were treated by cesarean section. The Apgar scores, maternal and neonatal outcomes and neonatal mortality were compared between the two groups. Results In the study group, the Apgar score of 42 newborns was above 8, 7 were above 4, and only 2 were severe asphyxia. In the control group, 11 newborns were below 4, compared with the control group, the difference was statistically significant(χ2=5.642,P<0.05). There was no significant difference in neonatal asphyxia and neonatal hypoxia between the two groups (P>0.05); only 4 cases of postpartum hemorrhage occurred in the study group, the incidence was 7.84%, significantly lower than 25.49% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.518,P<0.05). There were no neonatal deaths in the study group and 2 in the control group. The difference between the two groups, with no statistical significance (χ2=0.510,P>0.05). Conclusion Cesarean section is conducive to rapid delivery of fetal distress in full-term pregnancy, can effectively improve the Apgar score of neonates, reduce maternal hemorrhage symptoms, improve maternal and infant outcomes, with high safety and application value, in order to meet the indications of cesarean section, it can be used as the preferred mode of delivery in clinical promotion and application.
  [Key words] Cesarean section; Vaginal delivery; Full-term pregnancy; Fetal distress; Maternal and neonatal outcomes   胎儿窘迫是指胎儿在子宫内发生缺氧等症状,多发生在临产后,可对母婴均造成严重后果。相关研究指出[1],胎儿窘迫发生与脐带、胎盘及母体等因素相关。除对胎儿宫内安全产生极大威胁外,还可导致新生儿窒息、神经系统损伤,甚至是死亡。因此,应进一步寻找合理有效分娩方式,以改善母婴结局,保障新生儿健康。与传统阴道助产术相比较,剖宫产技术越来越成熟,已成为临床主要分娩方式之一,可有效挽救产妇和胎儿生命健康[2]。该文方便选取该院2016年1月—2018年1月所收治产妇102例为研究对象,以评估两种分娩方式临床价值差异。报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院所收治产妇102例,随机分为研究组和对照组。研究组51例,平均年龄(26.29±2.13)岁,平均孕周(40.15±1.09)周,初产妇33例、经产妇18例;对照组51例,平均年龄(25.89±2.19)岁,平均孕周(40.09±1.12)周。基线资料具有可比性(P>0.05)。
  病例纳入标准[3]:①孕周均在37周以上;②胎心在110次/min以下或160次/min以上;③胎心异常持续10 min以上;④羊水3度粪染;⑤签署知情同意书。病例排除标准:①合并认知障碍或精神疾患者;②合并其他先天性疾病者;③不能配合研究者。
  1.2  方法
  1.2.1  对照组  采用阴道助产术,包括胎头吸引、产钳助产及臀位牵引等。
  1.2.2  研究组  采用剖宫产术:完善术前准备、青霉素试敏,在术中尽量予以宫缩治疗;在腰硬联合麻醉下,于产妇下腹壁作横行切口,切口腹壁后探查腹腔,将膀胱推离并显露子宫下段,切开子宫将胎儿娩出,清理子宫腔并缝合子宫切口,缝合腹膜反折,关腹。术后予以必要抗感染治疗。
  1.3  判断标准
  娩出2 min内对胎儿进行Apgar评分。母婴结局:产后大出血、新生儿窒息、新生儿缺氧。并记录两组死亡率[4]。
  1.4  统计方法
  该研究采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以(%)表示,采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  新生儿Apgar评分比较
  研究组中,42例新生儿Apgar评分在8分以上,7例在4分以上,重度窒息仅2例;对照组中,4分以下新生儿11例,与对照组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.642,P<0.05)。见表1。
  2.2  母婴结局比较
  两组在新生儿窒息、新生儿缺氧方面无显著差异(P>0.05);研究组中,仅出现4例产后大出血,发生率为7.84%,明显低于对照组的25.49%,差异有统计学意义(χ2=4.518,P<0.05)。见表2。
  2.3  新生儿死亡发生率比较
  研究组未出现新生儿死亡例数,对照组出现2例,组间比较,为0.510,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
  3  讨论
  经过大量研究及临床经验证实[5-9],足月妊娠胎儿窘迫发生与以下几种因素相关:①母体因素:若产妇在妊娠期间合并贫血或者高血压等症状,会引起自身血容量不足,导致胎儿合并不同程度缺氧症状,严重者诱发胎儿窘迫。②胎盘因素:若存在妊娠时间过长、胎盘早剥及胎盘过度成熟等情况,胎盘血运会存在相应阻碍,导致胎儿合并缺氧症状引起宫内窘迫。另外,羊水过少可导致脐带受压,加重胎儿缺氧症状,同时,也会引起胎盘功能异常,不利于胎儿安全娩出。③脐带因素:胎盘存在于胎儿和母体之间,脐带是胎儿生长发育最重要的转运通道,主要参与胎儿营养物质和氧气输送。一旦合并脐带绕颈、脐带过短等障碍,可直接影响胎儿氧气供应,导致胎儿窘迫发生。
  在临床上,针对足月妊娠临床胎儿窘迫处理以尽快娩出为原则,常用分娩方式包括阴道助产术及剖宫产术两种。其中,阴道助产术包括产钳助产、胎头吸引等方式,但是极易导致阴道撕裂、出血等并发症,不利于产妇预后恢复[10-11]。另外,阴道助产极易导致已合并宫内窘迫的新生儿合并顱脑损伤、神经系统损伤,甚至是死亡。在实际工作中,对此类存在难产可能的阴道助产术,需要术者相关操作技术及其熟练,主观干扰因素较多,实施过程中变数较多[12]。而随着外科技术和设备不断完善和发展,剖宫产术已成为临床主要分娩方式之一,具有出血量少、止血便捷、母婴结局良好等优势。相关研究指出[13-14],剖宫产术中通过膀胱腹膜反折覆盖,可保障子宫切口良好愈合、瘢痕组织形成较少。针对该类产妇,通过实施剖宫产术可迅速娩出胎儿,解除其宫内窘迫症状,对挽救产妇、胎儿生命安全、改善预后均有显著意义。单丹[15]研究指出,剖宫产术与阴道助产术均可有效挽救宫内窘迫胎儿生命,但剖宫产术可有效降低并发症发生率,发生率仅为5%,且胎儿Apgar评分更高,临床表现优于阴道助产术。
  该组研究结果显示,研究组中,42例新生儿Apgar评分在8分以上,7例在4分以上,重度窒息仅2例;对照组中,4分以下新生儿11例,与对照组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.642,P<0.05)。提示研究组胎儿娩出质量更好,这可能与剖宫产术可迅速缓解宫内窘迫症状有关。另一组数据显示,两组在新生儿窒息、新生儿缺氧方面差异无统计学意义(P>0.05);研究组中,仅出现4例产后大出血,发生率为7.84%,明显低于对照组的25.49%,差异有统计学意义(χ2=4.518,P<0.05)。提示采用剖宫产术母婴结局更好。最后一组数据显示,研究组未出现新生儿死亡例数,对照组出现2例,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组死亡率无统计学意义,但采用剖宫产术死亡率为0.00%,仍具有临床参考意义。与上述研究结论相吻合。   综上所述,剖宫产术有利于足月妊娠胎儿窘迫胎儿迅速娩出,可有效提升新生儿Apgar评分,减少产妇出血症状,改善母婴结局,具有较高安全性和应用价值,在满足剖宫产指征前提下,可作为首选分娩方式在临床推广应用。
  [参考文献]
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  (收稿日期:2019-01-07)
  [作者简介] 马爱华(1978-),女,湖北监利人,本科,主治医师,研究方向:妇产科。
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