路艺主任医师遗精治验

作者:未知

  【摘 要】 遗精是成年男子较常见的疾病,主要病因有情志失调、欲念不遂、饮食不节、劳心太过、姿情纵欲等。基本病理是肾失封藏,精关不固,病位在肾,与心、肝、脾三脏密切相关。路艺主任医师对病机有独到见解,在临床上结合针灸治疗,疗效明显。
  【关键词】 遗精;病因病机;下焦湿热
  【中图分类号】R268 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2019)4-0073-02
  遗精是指不在性生活时精液自泄的病证,因梦而遗精称“梦遗”,清醒时候精液流出称为“滑精”,中医又有失精、精时自下、漏精、溢精、精漏、梦泄精、梦失精、梦泄、精滑等名称。成年男子每周遗精1次以上或连日数遗,无论有梦无梦,兼有头晕乏力,腰酸腿困,均可诊断为遗精之病。一般而论,有梦而遗者病轻,无梦而遗,或清醒时而遗者病重;初病相火旺而证实者,病轻;久病肾虚而精滑者,病重,遗精仅有头晕、腰酸腿困着,病轻易治;遗精而见头晕眼黑、脑空耳鸣、形瘦神疲、心神恍惚、气短汗出、难以卧起者,病重难治[1]。路艺主任医师从事临床、科研工作 30 余载,在治疗男科疾病方面有着独特的学术思想及方法。现总结如下。
  1 病因病机
  本病的病因主要有情志失调、欲念不遂、饮食不节、劳心太过、恣情纵欲等[2]。基本病理是肾失封藏,精关不固,病位在肾,与心、肝、脾三脏密切相关[3]。肾主藏精,为封藏之本,肾气封藏则肾精盈满,人体生机旺盛,肾气不足,封藏不力,则精液自泄。心藏神,主神志,心欲过盛、心动不宁,暗耗心阴,致心火亢盛,心气不能下交于肾,肾水不能上济于心,水火相隔,水亏火旺,心肾失交,扰动精室而遗精[4]。肝主疏泄,肝气具有疏通、畅达全身气机,促进精血津液输布。长期欲念不遂致情志失调,肝气不舒,导致郁久化火,火邪循肝经下扰精室,精关失固而致精液自泄[5]。脾主运化,主统摄。长期饮食失节,嗜酒肉厚味,导致脾胃运化不及,湿热邪气内生,经脉瘀阻,清气不升,湿热邪气流注下焦,扰动精室,精关不顾,迫精外出。
  2 辨证论治
  2.1 君相火旺证 心为阳脏,为火之源泉,君火亢盛不能下交于肾,肾水不能上济于心,两火共灼下焦,燎动精室,精液不约而下。路艺主任医师认为君火下移违背火性炎上的病理观,其相火必先妄动,不守下焦,相火妄动必为阴亏。根据“同声相应,同气相求”的观点,君火被下引才形成君相火旺证。可见精液自泄,心烦不寐,房事易举,举而不久,头晕耳鸣,
  小便短赤。舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。治宜清心潜阳,收敛固精,方用莲子清心饮合三才封髓丹加减,莲子、黄连清心火,引火归元,茯苓、车前子分利湿热;知母、黄柏、丹皮清相火;龙骨、牡蛎、龟板收敛阳气防止随精外泄。针刺心俞、肾俞、三阴交、关元、神门、中极。
  2.2 下焦湿热证 中焦脾胃湿热循经下行,下焦湿热蕴结,扰及精室,精关开合失司。路艺主任医师认为肾及膀胱内外协调有力,阴阳相配有章,则气化有力,水液代谢正常。湿热下注后经尿道及大小肠可以排泄。若肾气不足,相火微弱,膀胱气化无力,湿热下注后病理产物不能及时清除,久而成疾。其湿热滞留下焦是虚实结合,本虚标实所形成的。治宜清热利湿,益肾固涩,方用萆薢分清饮合菟丝子丸加减。萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿,菟丝子益肾生精;五味子、牡蛎、桑螵蛸固精止遗。针刺三阴交、脾俞、关元、足三里、三焦俞、阴陵泉、膀胱俞。
  2.3 脾肾两虚 由于年老虚弱,或久恋房事,致肾气亏虚, 精关不固,频频遗精,思虑过度或饮食不节致脾气虚弱则脾失固摄。路艺主任认为精液是肾及脾胃生化的精灵之物,肾及脾气充足则生精有源,固摄有力。脾肾两虚则精液久遗不止,甚则滑精,兼见失眠健忘,神疲乏力,形寒肢冷,头昏目眩,舌淡或舌质胖大,苔薄白,脉沉细。治宜健脾益肾,固精止遗,方用金锁固精丸合妙香散加减。沙苑子、杜仲、菟丝子补肾益精;莲须、龙骨、牡蛎固精止遗;人参、黄芪、山药益气健脾;木香、桔梗、升麻理气升清。针刺肾俞、脾俞、足三里、志室、气海。
  3 病案举隅
  患者马某,男,38岁,2018 年 2 月 16 日初诊。患者诉“近3月无明显诱因出现频繁遗精,每周多则三次,并伴有小便黄赤、淋漓不畅,阴囊湿痒。”症见:阴囊潮湿、纳呆、舌质淡红,苔黄溺,脉濡数。路艺主任辨证为下焦湿热证,治宜清热利湿,治益肾固涩。方用萆薢分清饮合菟丝子丸加减。组方:萆薢12g,黄柏10g,茯苓12g,车前子12g,白术12g,薏苡仁15g,菟丝子12g,五味子12g,牡蛎12g,桑螵蛸12g,鸡内金8g,炒麦芽12g。七剂,水煎服,1 剂/日。针刺三阴交、脾俞、关元、足三里、三焦俞、阴陵泉、膀胱俞、中极。1次/日,留针30min。嘱患者忌房事、饮食清淡。
  二诊:2018年2月 23日。患者遗精减少,近1周出现两次遗精,小便不畅及阴囊潮湿均减轻,纳呆消失。路艺主任认为目前辨证及治疗方案正确,频繁遗精阳气必随精而泄。加苍术10g增强化湿之力,补骨脂12g温肾补阳,固精作用。七剂,水煎服,1 剂/日。
  三诊:2018年3月3日。患者遗精明显缓解,近1周尚未出现遗精,小便利下,阴囊潮湿明显减轻。舌质淡红,苔薄白,脉濡数。路艺主任医师认为患者目前恢复较好,湿热邪气已攻下。但久病必伤精耗气,利下药及固精药量应减少,略加补益药健脾益肾。白术12g,萆薢10g,茯苓10g,薏苡仁12g,菟丝子12g,五味子12g,牡蛎10g,桑螵蛸10g,鸡内金8g,炒麦芽12g,熟地10g,补骨脂12g,山药12g。七剂,水煎服,1 剂/日。
  按语:根据患者症状、体征,应辨证为湿热下注型,路艺教授认为湿热下注是本虚标实,虚实结合所形成的。肾及脾胃先虚,才逐渐产生湿热邪气,治疗应当先攻后补兼施固涩,补益不当以免湿热邪气久滞不下。
  4 小结
  路艺主任医师长期致力于男性疾病及泌尿疾病的教学与研究,对遗精病因病机及治疗有独到见解,在辨证上遵从八纲辨证,在治疗上灵活应用,随症加减。坚持针药同行,内以药物调阴阳,补虚泻实,外以针灸同经络,疗效明显。
  参考文献
  [1]秦国政.中医男科学[M].北京:科学出版社,2017.9:373-382.
  [2]姜德友,杜文章.遗精源流考[J].天津中醫药大学学报,2015,34(5):257-260.
  [3]高颖,方祝元,吴伟.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:285-290.
  [4]王彩霞.中医学基础[M].北京:人民卫生出版社,2016:57-60.
  [5]闵潇,焦拥政,贾金铭.病理性遗精中医诊治规律探析[J].环球中医药,2017,10(1):36-38.
  (收稿日期:2018-12-17 编辑:杨 希)
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