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初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比观察

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  【摘要】 目的 探讨初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比。方法 选取50例糖尿病合并肺结核患者作为观察组, 另选择50例初治单纯肺结核患者作为对照组。对照组实施抗结核治疗, 观察组在对照组基础上联合低糖饮食、降糖药物口服或者胰岛素注射、运动方案控制血糖。比较两组病灶范围;疗效;病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间;治疗前后健康简表分数;药物不良反应发生情况。结果 观察组病灶范围(视野个数)(3.25±1.21)广于对照组的(1.10±0.23), 总有效率80.00%低于对照组的98.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后, 观察组健康简表分数(61.13±2.96)、(84.56±3.21)分低于对照组的(71.15±2.72)、(92.21±3.10)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间分别为(83.11±11.41)、(83.13±10.24)、(83.11±23.41)、(56.13±10.24)d均长于对照组的(74.42±4.25)、(72.23±4.51)、(72.42±2.25)、(34.23±2.54)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比中, 糖尿病合并肺结核的病灶范围更广, 疾病改善更慢, 患者生活质量受影响更大, 需要注重抗结核和降糖治疗。
  【关键词】 初治单纯肺结核;糖尿病合并肺结核;对比
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.025
  肺结核是导致世界上死亡人数最多的一种传染病。它在中国发病率最高, 病原体是结核分枝杆菌。然而, 细菌耐药性很强, 疾病很容易复发。因此, 临床治疗提倡早期联合药物治疗。糖尿病是结核病易感人群, 糖尿病好发于中年人和老年人。因此, 对老年肺结核合并2型糖尿病的临床诊断和治疗具有重要意义, 老年人的身体素质和免疫力下降, 抵抗疾病的能力很弱, 给糖尿病的治疗增加了治疗的难度。本研究收集本院50例2017年9月~2018年1月收治的糖尿病合并肺结核患者作为观察组, 另选择同期50例初治单纯肺结核患者作为对照组, 分析了初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 收集本院2017年9月~2018年1月收治的糖尿病合并肺结核患者50例作为观察组, 另选择同期50例初治单纯肺结核患者作为对照组。观察组中男27例, 女23例;年龄43~75岁, 平均年龄(58.21±5.06)岁;病程1~6年, 平均病程(3.52±0.84)年。对照组中男28例, 女22例;年龄42~75岁, 平均年龄(58.25±5.59)岁;病程1~6年, 平均病程(3.53±0.85)年。两组患者的一般资料比較, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组实施抗结核治疗, 主要采取异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四联方案进行治疗。观察组在对照组基础上联合低糖饮食、降糖药物口服或者胰岛素注射、运动方案控制血糖。两组均治疗6个月。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组疗效和病灶范围;病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间;治疗前后健康简表分数(分值最低0分, 最高100分, 分值越高生活质量越好);药物不良反应发生情况。疗效判定标准:显效:症状消失, 临床检查结果正常, 痰菌结果转阴, 胸部病变消失, 病灶闭合;好转:临床检查结果正常改善>50%, 痰菌减少, 病灶缩小;无效:临床检查结果正常改善<50%。总有效率=显效率+好转率[1]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组疗效和病灶范围比较 观察组显效、好转、无效、总有效、病灶范围(视野个数)分别为17例、23例、10例、40例(80.00%)、(3.25±1.21), 对照组显效、好转、无效、总有效、病灶范围(视野个数)分别为25例、24例、1例、49例(98.0%)、(1.10±0.23)。观察组病灶范围广于对照组, 总有效率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组治疗前后健康简表分数比较 治疗前, 观察组健康简表分数(61.13±2.96)分低于对照组的(71.15±2.72)分, 差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后, 观察组健康简表分数(84.56±3.21)分低于对照组的(92.21±3.10)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 3 两组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间比较 观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间分别为(83.11±11.41)、(83.13±10.24)、(83.11±23.41)、(56.13±10.24)d, 均长于对照组的(74.42±4.25)、(72.23±4.51)、(72.42±2.25)、(34.23±2.54)d, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 4 两组药物不良反应发生情况比较 观察组发生药物不良反应3例(6.0%), 对照组发生药物不良反应2例(4.0%)。观察组药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论   肺结核通过呼吸道引起肺部感染, 并且通常伴随着低免疫力。此外, 结核分枝杆菌具有大量的细菌种类, 单一的耐药性较强, 且病情易于复发, 因此早期提倡临床联合治疗[2]。糖尿病的主要症状是代谢紊乱和免疫力下降, 因此糖尿病患者比正常患者更容易患肺结核。两种疾病的相互作用, 即恶性循环, 给临床治疗增加了很大的困难。有研究显示, 糖尿病加重了老年肺结核患者的病情, 导致治疗效果差, 恢复不良[3-5]。另有研究表明, 高血糖有利于肺结核病原体的生长, 从而加重病情[6]。因此, 在老年肺结核合并糖尿病患者的临床治疗中, 控制血糖与抗结核治疗同样重要。2型糖尿病可以增加老年患者的严重程度, 应该在临床实践中加以预防。糖尿病患者应积极预防结核病。此外, 老年肺结核并发2型糖尿病患者的临床治疗可以探索新的治疗方案, 以减轻老年患者的痛苦[7-11]。除了严重的疾病, 它可能与身体的正常代谢和免疫有关, 因此临床治疗应该是降糖和抗结核。另外, 对于糖尿病患者, 在确保药物达到有效剂量的前提下, 减少药物剂量, 尤其是老年患者的药物剂量, 应该更加小心, 从而减少不良反应。因此, 早期结核病合并2型糖尿病患者的治疗效果低, 药物不良反应发生率高, 空洞难以闭合, 预后恢复不良, 应积极控制患者的血糖, 并加强肺结核的治疗[5-7]。本研究中, 观察组病灶范围广于对照组, 总有效率低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后, 观察组健康简表分数低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间均长于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  综上所述, 初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比中, 糖尿病合并肺结核的病灶范围更广, 疾病改善更慢, 患者生活质量受影响更大, 需要注重抗结核和降糖治疗。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-09-29]
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