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血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果分析

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果。方法 100例肺结核合并咯血患者, 按照治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组50例。对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗, 观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗。比较两组患者临床疗效;治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分;疾病好转时间、有效止血时间、出血总量;腹痛、血压升高、恶心发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.0%(49/50), 显著高于对照组的80.0%(40/50), 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前, 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(2.55±0.42)分、(68.13±6.96)g/L、(55.25±3.21)分, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(2.55±0.41)分、(68.11±6.91)g/L、(55.26±3.25)分;治疗后, 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(1.22±0.35)分、(78.52±10.22)g/L、(80.24±4.34)分, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(0.21±0.12)分、(88.56±13.21)g/L、(92.19±4.35)分。治疗前, 两组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量分别为(2.11±1.45)d、(3.11±1.42)d、(513.13±10.24)ml, 均优于对照组的(3.42±1.25)d、(6.42±2.21)d、(734.23±31.52)ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗肺结核合并咯血的疗效好, 可更好改善疾病总积分、血红蛋白水平以及生活质量。
  【关键词】 血凝酶;垂体后叶素;肺结核合并咯血;临床效果
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.056
  咯血是指从咽喉下方的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血并通过咳嗽从口腔排出的过程。咯血不仅可以由呼吸系统疾病引起, 还可以由循环系统疾病、创伤和其他全身性疾病或系统性因素引起。结核病是咯血最常见的原因之一, 本科采用血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核和咯血已取得一定成效, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 收集本院2017年9月~2018年1月收治的肺结核合并咯血患者100例, 按照治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组50例。观察组患者中, 男27例, 女23例;年龄42~77岁, 平均年龄(57.21±7.78)岁;肺结核病程1个月~21年, 平均肺结核病程(14.22±4.74)年。对照组患者中, 男28例, 女22例;年龄41~77岁, 平均年龄(57.67±7.22)岁;肺结核病程1个月~21年, 平均肺结核病程(14.89±4.97)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗, 将6 U垂体后叶素和40 ml生理盐水混合之后进行缓慢静脉滴注, 滴注时间>10 min, 后将12 U垂体后叶素和250 ml生理盐水混合后进行缓慢静脉滴注, 滴速为15~20滴/min, 2次/d, 维持治疗至咯血停止之后的72 h;如再次出现咯血, 则在6 h之后再静脉滴注6 U垂体后叶素;每天滴注的垂体后叶素的总量控制在40 U以内。观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗, 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素的治疗与对照组相同, 1 U血凝酶混合10 ml生理盐水静脉注射, 之后每隔12 h进行1 U的皮下注射。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;疾病好转时间、有效止血时间、出血总量;治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分;腹痛、血压升高、恶心发生情况。疗效判定标准:显效:症状消失, 临床检查结果正常;好转:临床检查结果正常改善≥50%;无效:临床检查结果正常改善<50%。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%[1]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为98.0%(49/50), 显著高于对照组的80.0%(40/50), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较 治疗前, 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(2.55±0.42)分、(68.13±6.96)g/L、(55.25±3.21)分, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(2.55±0.41)分、(68.11±6.91)g/L、(55.26±3.25)分;治疗后, 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(1.22±0.35)分、(78.52±10.22)g/L、(80.24±4.34)分, 觀察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为(0.21±0.12)分、(88.56±13.21)g/L、(92.19±4.35)分。治疗前, 两组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。   2. 3 两组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量比较 观察组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量分别为(2.11±1.45)d、(3.11±1.42)d、(513.13±10.24)ml, 均优于对照组的(3.42±1.25)d、(6.42±2.21)d、(734.23±31.52)ml, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 4 两组患者腹痛、血压升高、恶心发生情况比较 对照组腹痛、血压升高、恶心分别为1例(2.0%)、2例(4.0%)和1例(2.0%), 而观察组腹痛、血压升高、恶心分别为1例(2.0%)、1例(2.0%)和1例(2.0%)。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  咯血是结核病的常见并发症, 主要出现在疾病的进展期和静止期。肺结核合并咯血的主要机制如下:①结核分枝杆菌引起炎症反应, 导致血管活性物质如血清素的释放, 增加毛细血管的通透性, 引起血液外渗;②病变直接侵蚀血管, 或在病变损伤、血管破裂的基础上突然和严重咳嗽;③结核并发支气管结核, 管壁黏膜被破坏并引起出血[1];④部分腔内动脉瘤患者被侵蚀或严重咳嗽导致肿瘤破裂和大咯血;⑤咯血引起的钙化刺激或纤维瘢痕收缩;⑥治疗期间, 新生肺组织中丰富的毛细血管因过度运动或严重咳嗽而导致咯血[2]。血凝酶具有凝血酶样作用, 激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ并刺激血小板聚集;它可以将凝血酶原转化为凝血酶, 从而具有凝血和止血的双重作用, 可以缩短出血时间, 减少出血量。使用注射血凝酶1.0 U 20 min后, 健康成人的出血时间减少到1/2或1/3, 止血能力维持2~3 d[3, 4]。垂体后叶素含有2种不同的激素, 即催产素和加压素。脑垂体后叶素的血管收缩作用主要是血管加压素的作用, 其血管收缩甚至比血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素更强。它可以收缩肺动脉和毛细血管, 降低肺循环压力, 有效止血[5, 6]。本研究中, 对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗, 观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗。结果显示, 观察组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组, 疾病好转时间、有效止血时间、出血总量均优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  综上所述, 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗肺结核合并咯血的疗效好, 可更好改善疾病总积分、血红蛋白水平以及生活质量评分。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-09-29]
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