胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
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【摘要】 目的 分析产前超声检查胎儿心脏畸形的结果及应用价值。方法 492例单胎孕妇， 使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查。统计产前超声检查胎儿心脏畸形的检出率， 分析产前超声诊断情况;对产前超声检查无胎儿心脏畸形的孕妇进行随访， 分析产前超声检查准确率。结果 492例孕妇中， 产前超声检出心脏形态及血流出现异常36例（7.3%）， 其中复杂多发心脏畸形9例， 单心房1例、完全性心内膜垫缺损6例、三尖瓣闭锁2例， 三尖瓣下移2例， 室间隔缺损7例， 法洛氏四联症4例， 完全性肺动脉异位引流1例， 镜面右位心2例， 左心室发育不良1例， 肺动脉瓣闭锁1例;456例孕妇产前超声检查无异常， 随访发现2例漏诊， 产前均难以诊断。产前超声检查的准确率为99.6%（454/456）。胎儿心脏畸形的检出率由高至低依次为孕中期、孕晚期、孕早期， 检出率分别为55.6%、33.3%、11.1%。 结论 孕中期为胎儿心脏畸形检查的最佳时间， 通过产前超声检查对胎儿心脏畸形进行诊断， 可获取较为准确的检查结果， 因此值得临床推广及运用。
【关键词】 产前检查;胎儿心脏畸形;超声
胎儿心脏畸形是产科胎儿心脏异常性疾病， 主要表现为心脏结构、大血管解剖形态异常， 可阻碍胎儿的正常生长发育。相关数据显示：我国胎儿心脏畸形的发病率为4%～10%， 心脏畸形胎儿的出生率居于新生儿先天缺陷性疾病的首位， 一旦因漏诊导致心脏畸形胎儿出生， 将会给家庭和社会带来严重打击[1]。因此， 常规产前检查会通过胎儿心脏形态和血流情况检查判定是否存在心脏畸形。如今， 随着超声技术的不断发展， 产前超声成为检查孕妇身体状况的重要方式， 并在胎儿心脏畸形的诊断方面发挥着强大作用。基于此， 选择2016年6月～2017年6月参与产前检查的492例单胎孕妇为研究对象， 进一步分析了产前超声检查胎儿心脏畸形的效果及应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年6月～2017年6月参与产前检查的492例单胎孕妇为研究对象， 年龄22～43岁， 平均年龄（29.8±4.9）岁;孕周16～37周， 平均孕周（28.5±3.6）周;均为单胎妊娠。此次研究经医院伦理委员会批准， 所有孕妇均签署知情同意书。
1. 2 方法 采用GE VOLUSON-E8型和东芝Aplio400、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查， 探头频率3.5 MHz。指导孕妇选取仰卧位或侧卧位， 常规扫查胎儿情况， 确定胎儿是否出现心房和内脏反位， 并观察胎儿心脏心底与心尖的连线朝向;确定胎儿的心脏位置， 按照左位心、右位心、中位心类型进行判定， 之后利用检查软件对胎儿心脏进行观察;经四腔心切面， 显示胎儿心内十字交叉结构， 判断左右心系统比例是否对称， 全面了解房室瓣位置及形态、心（胸）横径、卵圆孔大小、活瓣活动等情况。同时， 利用彩色频谱多普勒检测胎儿肺静脉回流及各瓣口血流反流情况， 依次获取左右室流出道长轴切面、右室流出道切面图像， 随后调整探头， 获取包括主动脉、上腔静脉、主肺动脉在内的心脏不同血管切面图像;以四腔心切面为基准， 倾斜探头声束平面接近至胎儿头部， 全面显示心底短轴切面。通过各切面扫查显示肺动脉和主动脉起始部， 形成交叉图像， 确定主动脉和左心室、肺动脉和右心室的连接关系;然后， 调整探头声束平面与胎儿长轴平行， 自腹主动脉或降主动脉至心脏进行追踪显示， 再次调整探头方向， 进行主动脉及动脉导管弓切面扫查;最后， 对腔静脉心房连接和房室、动脉心室进行扫描。
1. 3 观察指标 统计产前超声检查胎儿心脏畸形的检出率， 分析产前超声诊断情况;对产前超声检查无胎儿心脏畸形的孕妇进行随访， 分析产前超声检查准确率。
2 结果
492例孕妇中， 产前超声检出心脏形态及血流出现异常36例， 检出率为7.3%， 其中复杂多发心脏畸形9例， 如主动脉弓离断并左室发育不良、室间隔缺损等;单心房1例， 四腔心切面未能显示胎儿房间隔结构;完全性心内膜垫缺损 6例， 左心长轴切面显示心脏结构无异常， 四腔心切面可见心内十字交叉结构消失;三尖瓣闭锁2例， 四腔心切面可见左右心比例失调， 右侧房、室瓣启闭活动不明显， CDFI显示无瓣口血流效应;三尖瓣下移2例， 右房明显增大， 房间隔向左房偏移， 两侧心房不对称;室间隔缺损7例， 胎儿心脏无明显增大， 四腔心切面显示室间隔膜部回声失落4～6 mm;法洛氏四联症4例， 主动脉骑跨于室间隔之上， 室间隔缺损;完全性肺动脉异位引流1例， 四腔心切面可见左房后壁光滑， 左房后壁与降主动脉间距增宽;镜面右位心2例， 右侧肺缺如， 回声消失， 肺组织缺乏使心脏向右侧移位;左心室发育不良1例， 四腔心切面显示左心室缩小， 右心室、右心房增大， 左心室内膜明显增厚;肺动脉瓣闭锁1例， 肺动脉内径细小， 主动脉相对粗大， CDFI显示肺动脉腔内无前向血流。随访6～12个月， 中位随访8.2个月;观察超声检查未出现心脏形态及血流异常的456例孕妇的正常胎儿出生后情况， 发现有2例出现漏诊， 包括部分性肺静脉异位引流1例， 心脏简单畸形、室间隔缺损1例， 均为产前难以诊断的畸形类别。产前超声检查准确率为99.6%（454/456）。胎儿心脏畸形的检出率由高至低依次为孕中期、孕晚期、孕早期， 检出率分别为55.6%、33.3%、11.1%。见表1。
3 讨论
胎儿心脏畸形是心脏结构和大血管解剖形态发生异常的心脏异常性疾病， 其诱发因素较多， 与不良生活史、心理因素、遗传等密切相关[2]。临床上， 胎儿心脏畸形的早期诊断， 可有效减少患有先天性心脏病的活产婴儿出生情况， 从而能够达到优生优育的生育目的。所以， 积极、早期诊断胎儿心脏畸形尤为重要[3]。目前， 产前超声是产科较为简便、快捷的一种检查手段， 用于胎儿心脏畸形的诊断可取得理想效果。随着超声技术水平的逐步提高， 超声检查已经成为胎儿先天性心脏畸形筛查的重要手段， 通过产前仔细筛查， 检出复杂及致死性心脏畸形， 降低先心病出生率， 能够获取较高的临床意义。相关研究指出[4]， 妊娠18周后利用高分辨超声波仪器对孕妇进行产前检查， 可以明确诊断出大部分严重的心脏畸形胎儿。在超声诊断的实际操作中， 由于孕周会影响检查结果， 需要选取合适的孕周时间对孕妇进行检查。一般来说， 孕周越大、胎儿心脏结构发育越完善， 检出心脏畸形的几率也会越大。不过， 孕周增加会提高胎儿的骨骼钙化程度， 其造成的“声影遮挡”可对心脏图像的显示效果产生一定影响。中孕期的胎儿正处于心脏发育的最佳状态， 不会较大骨骼遮挡的影响， 故选择孕中期这一时间段进行检查， 便于获取较为理想的诊断结果。本研究调查显示， 胎儿心脏畸形的检出率由高至低依次为孕中期、孕晚期、孕早期， 检出率分别为55.6%、33.3%、11.1%， 提示孕中期是胎儿心脏畸形检查的关键时期， 进一步验证了上述观点的准确性。与此同时， 检查切面的选择也十分重要， 建议采集胎儿心脏不同血管切面， 并以四腔心切面为基准进行检查。其优势在于不论胎儿处于何种位置， 只要横切胎儿胸腔便可获取所需切面的扫描图像[5]。此外， 利用四腔心切面还需重点注意胎儿心轴情况及心尖具体指向， 以便及时发现胎儿心脏发育缺陷的严重问题。本次研究中， 36例（7.3%）产前超声检出胎儿心脏形态及血流出现异常;456例正常胎儿的随访观察发现， 产前超声检查的准确率达99.6%， 与相关报道得出的结论基本相近[6]， 提示产前超声诊断胎儿心脏畸形有一定效果。但在随访检查中， 也有2例出现漏诊， 部分性肺静脉异位引流1例， 心脏简单畸形、室间隔缺损1例。究其原因， 主要是部分性肺静脉异位引流为产前难以诊断的畸形;心脏简单畸形漏诊可能与仪器性能、操作人员技术水平有关。总之， 超声的多切面同时检查， 相互结合、补充， 可为医生诊断提供更多信息;为进一步提高诊断的准确性， 除提高检查水平外， 还可以结合细胞遗传学等多种手段进行检查， 以此提升心脏畸形胎儿的检出率[7， 8]。
综上所述， 胎儿心脏畸形对家庭及社会造成的负担较大， 积极通过产前超声进行临床检查， 可以准确诊断出胎儿心脏畸形情况， 且漏诊率低、诊断准确率高。同时， 选择孕中期对胎儿心脏畸形进行检查， 可以进一步提高心脏畸形胎儿产前筛查的准确性。
参考文献
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[2] 赵夏， 冯武奇， 张荣和. 超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断研究. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（13）： 76-78.
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[4] 齐淑娜. 产前超声在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形的应用价值探讨. 首都食品與医药， 2018， 25（13）：71.
[5] 樊春云. 超声筛查及超声诊断在评估胎儿心脏畸形中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2018， 2（13）：158-159.
[6] 张先强. 二维超声联合四维超声在产前胎儿心脏畸形中的诊断价值研究. 中国医疗器械信息， 2018， 24（12）：5-6.
[7] 郭映斯. 产前超声检查在胎儿先天性心脏病合并心外畸形诊断中的价值. 实用医技杂志， 2017， 24（5）：499-500.
[8] 代萍. 超声筛查及超声诊断在评估胎儿心脏畸形中的应用价值. 临床合理用药杂志， 2017， 10（27）：116-117.
[收稿日期：2018-11-09]
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