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多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效分析

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  【摘要】 目的 研究多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的临床疗效。方法 100例老年痴呆伴精神行为症状患者, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患者使用多奈哌齐联合奥氮平进行治疗, 对照组患者使用奥氮平进行治疗。比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况。结果 治疗前, 两组患者简易精神状态评价量表(MMSE)评分、阿尔茨海默病行为病理学评分量表(BEHAVE-AD)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组患者MMSE评分、BEHAVE-AD评分均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为22%, 明显低于对照组患者的70%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于老年痴呆伴精神行为症状患者使用多奈哌齐联合奥氮平进行治疗, 有助于提升临床治疗效果, 改善患者认知功能, 降低不良反应发生率, 值得在临床上进行推广使用。
  【关键词】 多奈哌齐;奥氮平;老年痴呆;精神行为症状
  老年痴呆包括阿尔茨海默症以及血管性痴呆, 作为一种中枢神经系统病变, 患者发病后出现记忆力减退、认知障碍的状况, 并且往往伴随幻觉、妄想等精神症状, 此病好发于老年人[1]。随着近年来我国老龄化现象的加重, 老年痴呆患者人数呈现逐年增多的趋势, 对患者及家属产生极大心理负担。本次研究的主要目的观察多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为症状患者的临床效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 研究对象选取本院2017年8月~2018年7月 收治的100例老年痴呆伴精神行为症状患者, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组患者中, 男27例, 女23例;年龄64~85岁, 平均年龄(70.12±5.55)岁;病程1~11年, 平均病程(5.21±1.94)年。对照组患者中, 男30例, 女20例;年龄65~84岁, 平均年龄(70.69±5.54)岁;病程1~10年, 平均病程(5.01±1.74)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所选患者均由临床确定诊断, 本次研究经医院伦理委员会批准, 并获取所选患者及家属同意, 均已签订知情同意书。
  1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准:所选患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版阿尔茨海默症(AD)、血管性痴呆(VD)或者是混合性痴呆诊断标准[2];MMSE评分 ≤24分, BEHAVE-AD评分≥8分[3];既往采取过治疗措施或者停止治疗时间>1个月。②排除標准:合并严重肝肾功能不全患者;合并严重心脑血管疾病患者;患有其他严重疾病(例如肿瘤等);患有其他精神类疾病患者;对于本次研究所使用药物过敏患者[4]。
  1. 3 方法
  1. 3. 1 对照组 患者使用奥氮平治疗, 开始治疗时, 使用剂量为2.5 mg/d, 之后根据患者病情酌情增加剂量, 但最高使用剂量≤20 mg/d, 治疗疗程为8周。
  1. 3. 2 观察组 患者使用奥氮平联合多奈哌齐进行治疗, 奥氮平开始使用剂量为2.5 mg/d, 之后根据患者病情酌情增加剂量, 但最高使用剂量≤10 mg/d;同时使用多奈哌齐进行治疗, 多奈哌齐起始剂量设置为5 mg/d, 后续治疗根据患者病情增加剂量, 但最高剂量≤20 mg/d, 治疗疗程为8周。
  1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况。使用MMSE以及BEHAVE-AD对患者的临床治疗效果进行判定。MMSE评分越高越好, BEHAVE-AD评分越低越好。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者临床治疗效果比较 治疗前, 两组患者MMSE评分、BEHAVE-AD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 两组患者MMSE评分、BEHAVE-AD评分均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者治疗过程中共发生4例便秘, 3例口干, 2例乏力, 1例体重增加, 1例嗜睡, 不良反应发生率为22%;对照组患者治疗过程中共出现13例便秘, 5例口干, 7例乏力, 6例体重增加, 4例嗜睡, 不良反应发生率为70%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  老年痴呆作为一种中枢神经系统疾病, 好发于老年人, 患者患病后, 表现出记忆力减退、幻觉等症状[5]。随着老龄化现象的加重, 老年痴呆人数逐年增加, 因此对于老年痴呆伴精神行为症状的治疗逐渐受到重视。患者患病的主要原因是由于神经元数目减少, 且脑组织中的乙酰胆碱含量降低。多奈哌齐作为第二代胆碱酯酶抑制剂, 可以延缓乙酰胆碱的水解, 将突出间歇乙酰胆碱维持在正常水平内, 增强神经传导以及记忆功能, 发挥治疗效果。而奥氮平是第二代非典型抗精神类药物, 选择性的释放前额叶皮质乙酰胆碱, 对D2、D3、D4受体以及5-羟色胺(5-HT2)、α2受体产生拮抗作用, 对患者出现的抑郁、焦虑等精神症状进行改善, 并提升记忆功能。将两种药物合用, 发挥两种药物的优点, 增强药物效果, 同时两种药物合用时, 避免了单一药物大剂量使用治疗疾病的情况, 降低了不良反应发生率[6-8]。本次研究发现, 治疗后, 两组患者MMSE评分、BEHAVE-AD评分均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。对于老年痴呆伴精神行为症状患者使用多奈哌齐联合奥氮平进行治疗, 有助于提升治疗效果, 降低不良反应发生率。
  综上所述, 使用多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为症状患者, 有助于提高临床治疗效果, 改善患者精神症状, 降低不良反应发生率, 值得在临床上进行推广使用。
  参考文献
  [1] 朱逸溪, 黄龙珠, 秦雯. 多奈哌齐联合奥氮平治疗伴精神行为症状血管性痴呆的远期疗效观察. 精神医学杂志, 2016, 29(1): 60-62.
  [2] 庄晓勇. 多奈哌齐联合奥氮平治疗伴精神行为症状血管性痴呆的远期效果影响分析. 中国卫生标准管理, 2017, 8(17):60-62.
  [3] 刘召英. 奥氮平或喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性研究. 中国现代药物应用, 2016, 10(17): 10-11.
  [4] 章瑜, 谢健. 多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发的阿尔茨海默病患者的临床研究. 浙江医学, 2016, 38(24):1997-1999.
  [5] 鲍成. 多奈哌齐与奥氮平联合在老年痴呆精神行为症状治疗中的效果及安全性研究. 当代医学, 2017, 23(34):119-120.
  [6] 邓盛柞. 多奈哌齐联合奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状临床疗效研究. 当代医学, 2016, 22(36):180-181.
  [7] 谢新凤. 多奈哌齐合并奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性对照研究. 大家健康(学术版), 2015(15):152-153.
  [8] 崔志军. 多奈哌齐联合奥氮平治疗伴精神行为症状血管性痴呆的疗效及安全性分析. 现代诊断与治疗, 2017, 28(8):45-46.
  [收稿日期:2018-09-29]
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