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2型糖尿病患者不同给药方法对术前血糖控制效果观察

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  【摘要】 目的 比较不同给药方法对2型糖尿病患者术前血糖控制效果, 以选出最佳的血糖控制方法。方法 120例2型糖尿病患者, 随机分为观察组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ, 每组40例。对照组Ⅰ采用三餐前中效胰岛素加万苏林睡前皮下注射, 对照组Ⅱ采用中效胰岛素加入液体中24 h持续静脉滴注, 观察组采用短效胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中用胰岛素泵24 h持续泵入, 三餐前按追加键追加剂量。比较三组患者的血糖达标时间及低血糖发生情况。结果 观察组患者的血糖达标时间(5.11±2.32)d短于对照组Ⅰ的(9.31±4.24)d和对照组Ⅱ的(8.41±3.58)d, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的低血糖发生率低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ, 差异具有统计学意义(P<0.05);对照组Ⅰ和对照组Ⅱ患者的血糖达标时间及低血糖发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者应用短效胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中用胰岛素泵24 h持续泵入, 三餐前按追加键追加剂量, 效果理想, 能够显著缩短血糖达标时间, 减少低血糖反应, 减轻患者的痛苦, 具有实用价值。
  【关键词】 Ⅱ型糖尿病;给药方法;血糖控制;效果观察
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.067
  糖尿病已經成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一, 随着现代社会的发展, 人民生活水平的改善, 2型糖尿病的发生率呈逐年上升趋势, 每年将有新发糖尿病患者101万, 每天新发糖尿病患者2767例。糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。糖尿病患者因大多机体抵抗力低常伴发多种疾病而需要手术, 术前将血糖控制在正常范围非常重要。传统的方法是三餐前中效胰岛素加万苏林睡前皮下注射或中效胰岛素加入液体中24 h持续静脉滴注, 但血糖控制不理想。为了达到快速、安全、平稳降低血糖的目的, 寻找一种理想的胰岛素给药方式, 选取入住本科的120例诊断明确需要手术的2型糖尿病患者, 术前采用诺和锐加入0.9%氯化钠溶液中用胰岛素泵24 h持续泵入控制血糖, 并根据血糖三餐前按追加键追加诺和锐的方法, 效果理想, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2016年1月~2018年1月入住本科的120例2型糖尿病患者, 均符合1999年世界卫生组织(WHO)的2型糖尿病诊断标准[2], 均需要快速控制血糖达理想水平, 以便手术。32例患者空腹血糖7.0~14.0 mmol/L, 88例患者空腹血糖14.1~21.0 mmol/L;其中骨、关节病30例, 乳腺疾病36例, 消化道溃疡8例, 胆囊结石22例, 妇科疾病24例。将120例患者随机分为观察组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ, 每组40例。三组患者的性别、年龄、空腹血糖等一般资料两两比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 采用传统给药方法:对照组Ⅰ患者采用中效胰岛素三餐前加万苏林睡前皮下注射;对照组Ⅱ患者采用中效胰岛素加入液体中24 h持续静脉滴注。
  1. 2. 2 观察组 采用短效胰岛素(诺和锐)加入0.9%氯化钠溶液中用丹纳或罗氏胰岛素泵24 h持续泵入, 三餐前按追加键追加诺和锐剂量, 剂量遵照医嘱执行。
  1. 3 观察指标及判定标准 检测三组患者的空腹、三餐后2 h及睡前血糖。血糖达标:空腹血糖>2.8 mmol/L且≤6.1 mmol/L, 餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L, 空腹及餐后2 h血糖在正常范围至少2 d。空腹血糖≤2.8 mmol/L为低血糖。比较血糖控制达标时间及低血糖发生率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  观察组患者的血糖达标时间短于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ, 差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的低血糖发生率低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ, 差异具有统计学意义(P<0.05);对照组Ⅰ和对照组Ⅱ患者的血糖达标时间及低血糖发生比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  3 讨论
  糖尿病是外科手术的危险因素之一, 主要是由于高血糖促进组织中细菌生长, 另一方面糖尿病未曾控制或控制不稳定时, 糖代谢紊乱, 免疫功能减退, 机体抵抗力低下, 组织愈合能力差, 易导致术后刀口经久不愈。因此, 围手术期理想地控制血糖, 保持血糖在控制范围内, 是减少术后并发症的关键[2]。目前控制血糖大多是中效胰岛素三餐前加万苏林睡前皮下注射或中效胰岛素加入液体中24 h持续静脉滴注。参考文献[3]报道应用胰岛素泵持续泵入加餐前注射胰岛素对术前血糖控制效果理想。以往采用三餐前中效胰岛素加万苏林睡前皮下注射, 需要从小剂量开始使用, 逐渐增加中效胰岛素剂量, 以达到控制血糖的目的, 该方法控制血糖所需时间长, 延误治疗[4]。采用胰岛素泵持续泵入, 虽然起效快, 但是需要根据血糖控制情况来适当调节胰岛素的浓度和液体的比例、滴速, 这样既影响补液的速度, 同时血糖也得不到准确控制, 甚至血糖波动很大。而胰岛素泵持续泵入加餐前注射胰岛素虽然目标血糖值达标较快, 但是如注射胰岛素15 min不能及时进食, 发生低血糖反应的几率加大, 同时每天三餐前皮下注射胰岛素既没有减少注射给患者带来的痛苦, 也没减轻护士的工作量。
  本研究采用的短效胰岛素(诺和锐)加入0.9%氯化钠溶液中用丹纳或罗氏胰岛素泵24 h持续泵入, 三餐前按追加键追加诺和锐剂量, 国内外尚未见报道。该方法是根据正常胰岛素生理性分泌的特点, 即基础状态下的胰岛素持续分泌和进餐后的胰岛素脉冲式分泌两部分, 较好地模仿生理性胰岛素分泌和作用, 以持续的小剂量静脉泵入短效胰岛素来抑制肝脏血糖输出的增加, 促进外周组织基础糖利用, 使空腹血糖稳定, 有效而平稳地控制了夜间及凌晨高血糖[5-9]。三餐前按追加键追加诺和锐剂量, 操作简单, 给患者讲解培训清楚, 患者非常配合并接受。同时三餐前按追加键追加剂量既避免了餐后高血糖, 又避免了注射给患者带来的痛苦。
  综上所述, 2型糖尿病患者应用短效胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中用胰岛素泵24 h持续泵入, 三餐前按追加键追加剂量, 效果理想, 显著缩短血糖达标时间, 减少低血糖反应, 减轻了患者的痛苦, 具有实用价值。
  参考文献
  [1] 邹大进, 郑成竹, 吴鸿, 等. 手术治疗糖尿病专家共识. 中国实用外科杂志, 2011, 3(5):367-370.
  [2] 史永莉. 合并糖尿病患者的普外科手术42例分析. 医药论坛杂志, 2007, 28(2):101-102.
  [3] 李桂英, 黄秉统, 于云霞, 等. 胰岛素持续泵入加餐前注射对术前高血糖控制效果的研究. 中国实用护理杂志, 2006, 22(5):16.
  [4] 陈德志, 王昭玲, 火焱, 等. 2型糖尿病患者皮下注射胰岛素需要量临床观察. 河北医药, 2003, 25(10):739-740.
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  [6] 牛鹏. 八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响. 中华护理杂志, 2012, 47(8):31-33.
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  [9] 李小红, 龙俊宏, 杨妙妍, 等. 胰岛素不同给药方式对糖尿病患者血糖控制的影响. 陕西医学杂志, 2014, 43(12):1696.
  [收稿日期:2018-10-18]
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