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他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效评价

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  【摘要】 目的 分析他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的临床疗效。方法 78例白癜风患者, 以入院顺序奇偶性分为对照组和研究组, 每组39例。对照组采纳窄谱中波紫外线治疗, 研究组在对照组基础上联合他克莫司软膏治疗。对比两组患者治疗前后皮损色素积分及临床疗效。结果 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为(0.17±0.08)、(0.18±0.06)分, 组间对比差异无统计学意义(t=0.6245, P=0.5342>0.05)。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为(2.21±0.28)、(1.31±0.17)分, 研究组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=17.1583, P=0.0000<0.05)。研究组患者的治疗总有效率94.87%(37/39) 显著高于对照组的69.23%(27/39), 差异具有统计学意义(χ2=8.7054, P=0.0032<0.05)。结论 他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合治疗白癜风, 可有效改善患者皮损情况, 效果显著, 值得借鉴。
  【关键词】 他克莫司软膏;窄谱中波紫外线;白癜风;临床疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.064
  白癜风是一种临床常见病, 属于色素脱失性皮肤病, 当前临床对于白癜风的发病机制尚无明确, 普遍认为该病的发生与神经内分泌学说、黑素细胞自毁学说、自身免疫学说、遗传学说等有着极为密切的联系[1]。鉴于上述研究背景, 本文选取2016年8月~2018年8月本院收治的白癜风患者 78例进行研究, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年8月~2018年8月本院收治的白癜风患者78例作为研究对象, 以入院顺序奇偶性分为对照组和研究组, 每组39例。研究组中女17例, 男22例;年龄20~56岁, 平均年龄(38.26±6.09)岁;病程1~14年, 平均病程(7.62±3.66)年。对照组中女19例, 男20例;年龄22~55岁, 平均年龄(38.37±5.55)岁;病程2~14年, 平均病程(7.69±3.61)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 诊断标准 所有患者均满足《皮肤病学与性病学》[2]中对白癜风的诊断标准。
  1. 3 纳入标准 ①均满足上述诊断标准者;②皮损面积≤30%体表面积患者;③病情稳定者;④均为自愿参加本研究患者。
  1. 4 排除标准 ①研究前接受过相关治疗者;②哺乳期、妊娠期女性患者;③肾、肝功能不健全者;④皮肤严重感染者;⑤合并免疫系统疾病、贫血者;⑥有药物过敏史、光过敏史者。
  1. 5 方法
  1. 5. 1 对照组 采用紫外光疗仪(上海西格玛光机有限公司, 型号:SS-01), 311 nm的波峰, 295~315 nm的波长, 照射时用布遮盖非皮损区, 同时要戴有专业眼镜。设定0.5 J/cm2为起始局部剂量, 0.4 J/cm2为全身剂量, 结合患者红斑反应调整剂量, 如果患者无红斑, 且耐受, 则每次剂量增加10%;如果患者有轻微红斑, 且存在皮肤瘙痒感, 则保持剂量不变;如果出现水泡、疼痛性红斑, 则减少剂量10%~20%, 单次剂量最高3.0 J/cm2, 2次/周, 1个疗程连续照射8次, 共治疗 3个疗程(3个月)。
  1. 5. 2 研究组 窄谱中波紫外线治疗方法与对照组一致, 予以他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司, 国药准字H20123430, 规格:10 g), 涂抹患处, 2次/d, 连续治疗3个月。
  1. 6 观察指标及判定标准
  1. 6. 1 皮损色素积分 皮肤无色素沉着, 颜色为白色记为 0分;皮肤色素沉着少量记为1分;皮损部位多数形成色素岛记为2分;皮损颜色接近黄褐色或者正常肤色记为3分。
  1. 6. 2 疗效判定標准[3] 显效:白斑消失或者明显消退, 肤色恢复面积≥50%皮损面积;有效:白斑显著好转, 肤色恢复面积≤49%皮损面积, 但≥10%皮损面积;无效:白斑无明显变化, 甚有扩大。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。
  1. 7 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组皮损色素积分对比 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为(0.17±0.08)、(0.18±0.06)分, 组间比较差异无统计学意义(t=0.6245, P=0.5342>0.05)。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为(2.21±0.28)、(1.31±0.17)分, 研究组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=17.1583, P=0.0000 <0.05)。
  2. 2 两组临床疗效对比 研究组显效15例、有效22例、无效2例, 总有效率为94.87%(37/39);对照组显效10例、有效17例、无效12例, 总有效率为69.23%(27/39);研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.7054, P=0.0032<0.05)。见表1。
  3 讨论
  白癜风患者主要临床症状是皮肤黏膜白斑, 多发生在颈部、颜面部等暴露位置, 主要是由于该部位毛囊或者表皮的黑色素丢失, 白癜风不会损伤患者脏器, 但有损患者外貌形象, 对其心理造成了严重不良影响[4-7]。光疗是当前临床治疗白癜风的主要方法, 目前临床中所用的光疗法有308 nm 准分子激光、苯丙氨酸光化学疗法、补骨脂素光化学疗法、窄谱中波紫外线照射等, 其中窄谱中波紫外线照射是近年来兴起的一种光疗法, 具有操作简单、定位准确、能量高等优点, 可在皮损部位聚集高能量, 有效减少了对周围健康组织的损伤, 其次窄谱中波紫外线照射可刺激皮损区域残存的黑细胞, 提高其活性, 促使其释放更多的黑色素, 进而弥补病变部位黑色素不足症状[8]。他克莫司软膏可促进黑素母细胞生成, 创造一种有利于黑素细胞迁移的环境, 进而起到改善皮损颜色的效果。他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合, 协同作用, 可有效缩短患者治疗时间, 减少光疗次数。本研究示, 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为(0.17± 0.08)、(0.18±0.06)分, 组间对比差异无统计学意义(t=0.6245, P=0.5342>0.05)。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为(2.21±0.28)、(1.31±0.17)分, 研究组显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=17.1583, P=0.0000<0.05)。研究组患者的治疗总有效率94.87%(37/39)显著高于对照组的69.23%(27/39), 差异具有统计学意义(χ2=8.7054, P=0.0032<0.05)。说明他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合在白癜风治疗中效果显著, 应当作为白癜风患者理想的治疗方法。
  综上所述, 白癜风患者采纳他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合治疗, 可有效改善破损部位皮肤颜色, 提高治疗效果, 值得临床信赖并进一步推广。
  参考文献
  [1] 李娟莉. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效和安全性探讨. 中国实用医药, 2015, 10(29):152-153.
  [2] 李若瑜. 皮肤病学与性病学. 北京:北京大学医学出版社, 2013: 126-131.
  [3] 蒋丽, 沙磊. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察与分析. 皮肤病与性病, 2017, 39(1):55-57.
  [4] 蒋亚辉. 窄谱中波紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风80例疗效观察. 四川医学, 2013, 34(1):96-98.
  [5] 陈自学, 倪文琼, 魏芳, 等. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(5):440- 441.
  [6] 刘树雷, 廖军, 邓晓玲, 等. 窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效观察. 激光杂志, 2014(3):58-59.
  [7] 刘萍, 陈军斌, 蔡玲琴. 0. 1%他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗颜面白癜风疗效观察. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2013, 12(3):167-168.
  [8] 索丹凤, 张峻岭, 闫翠彦. 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗面颈部白癜风疗效观察. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(2):127-129.
  [收稿日期:2018-09-27]
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