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综合护理干预在肺结核合并慢性肺源性心脏病中的应用效果

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  【摘要】 目的 探讨综合护理干预在肺结核合并慢性肺源性心脏病中的应用效果。方法 回顾性分析29例肺结核合并慢性肺心病患者的临床资料, 并总结治疗过程中采取的综合护理干预方式观察其临床效果。结果 29例肺结核合并慢性肺心病患者, 经过护理人员采用全方位的护理干预, 适时实施心理护理和健康教育, 消除了患者心理障碍, 保证了治疗的顺利进行。其中, 28例患者好转出院, 1例死亡, 死亡率为3.4%。结论 在药物治疗的同时, 对慢性肺心病患者采用全方位护理干预, 并适时实施健康宣教, 可取得明显临床效果。
  【关键词】 肺结核;慢性肺源性心脏病;综合护理干预
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.086
  结核病是因结核杆菌引起的慢性传染病, 其已经成为人类健康的一大杀手。在所有深部真菌感染中, 肺部感染率最高[1]。肺部真菌感染为机会性感染, 是临床常见疾病。在肺结核病情的持续进展下, 其广泛破坏性病变会引起支气管扩张、肺气肿、肺纤维化、肺空洞、肺不张、胸膜增厚等严重毁损性病变, 而胸膜的广泛性钙化、纤维化又会增加肺循环阻力, 导致肺动脉高压, 进而导致右心室扩大、肥厚甚至功能衰竭, 引发肺源性心脏病 [2]。本文选取本院结核科2016年1月~2017年12月收治的肺结核合并慢性肺源性心脏病患者29例, 对其临床资料及护理干预方式进行回顾性分析, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2016年1月~2017年12月收治的肺结核合并慢性肺源性心脏病患者29例。所有患者均符合全国肺心病专业会议(第2次)制定的肺心病诊断标准[3], 其中男19例, 女10例, 年龄21~58岁。
  1. 2 方法 对患者进行全方位的综合护理干预, 具体如下。
  1. 2. 1 一般护理
  1. 2. 1. 1 病室要求与体位选择 按呼吸道传染病严格隔离, 防止交叉感染。保持环境安静、空气新鲜, 室温和湿度适当。心肺功能失代偿期, 患者要绝对卧床休息。限制探视, 减少不良环境刺激, 保证充足的睡眠和休息。采取舒适体位, 如半卧位或者坐位等, 以减少机体氧耗量, 有利于减轻呼吸困难和心脏负担[4]。对于肺性脑病患者要做好安全防护, 可加床档。必要时约束四肢, 设专人护理。
  1. 2. 1. 2 癥状观察 观察患者有无颈静脉怒张、肝脏增大, 骶尾部、下肢有无浮肿。做好压疮的预防和护理。
  1. 2. 1. 3 饮食护理 限制钠盐摄入, 给予高纤维素、易消化清淡饮食, 防止便秘、腹胀而加重排便困难。少食多餐, 以减少用餐时的疲劳。进食前要给患者漱口, 保持口腔清洁、促进食欲[5]。
  1. 2. 1. 4 心理护理 做好患者心理护理, 减少患者的情绪波动、帮助患者解除思想顾虑, 调动患者对治疗的信心, 使其积极配合治疗与护理。
  1. 2. 2 病情观察
  1. 2. 2. 1 观察患者的咳嗽、咳痰及体温变化 评估痰的性质、颜色和量。发现患者咳嗽、咳黄色或脓性黏痰, 并伴有发热, 应考虑继发感染的可能, 按照医嘱给予抗生素、止咳祛痰和超声雾化吸入, 并留取痰液做痰培养。同时, 应注意保持患者呼吸道通畅、改善通气功能。对于长期卧床不起或无力咳嗽及咳痰的患者, 要鼓励患者尽量咳嗽, 指导患者有效排痰方法, 辅助叩背, 鼓励患者尽可能将痰液咳出, 必要时可给予鼻导管吸痰。
  1. 2. 2. 2 观察患者的呕血及黑便情况 患者呕吐咖啡样内容物或者大便呈柏油样, 常为缺氧引起胃肠道黏膜水肿、糜烂, 导致出血所致, 也说明病情较严重。此时应立即禁止饮食, 并且报告主管医生进行处理。
  1. 2. 2. 3 观察患者的精神状态 患者出现兴奋、四肢麻木、肌肉痉挛、抽搐, 或出现神志淡漠、少言无力、反应迟钝等, 可能是由于长期食欲减退、恶心、呕吐及长期限制钠盐或应用利尿剂及激素等, 引起血清中钾、钠、氯等电解质紊乱所致。发现上述情况要立即报告医生进行处理。
  1. 2. 2. 4 观察患者的基本生命体征 监测患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态, 记录24 h出入量。注意观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭的表现。持续心电监护, 及时观察出现的异常心律并估计其危险性。如果发现患者心率过快或者过慢, 或心率不规则、脉搏不规整, 要及时做心电图检查, 以确定心律失常类型[6]。同时, 应立刻报告值班医生进行相应处理。
  1. 2. 2. 5 观察患者的并发症情况 肺心病急性发作期常常并发肺性脑病, 应向患者和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。密切观察患者病情变化, 注意患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、心率、神志的变化。如果发现患者表情淡漠、头痛、肌肉颤动、烦躁不安、嗜睡或者昏迷等, 常常提示已经发生肺性脑病, 尤其是夜间最容易发生。可给予低流量(1~2 L/min)持续吸氧加正压给氧或用呼吸机。肺性脑病合并急性呼吸衰竭者需要用呼吸兴奋剂, 但对于伴有高血压、动脉粥样硬化、肝细胞或癫痫患者, 呼吸兴奋剂应慎用。肺性脑病兼有酸碱紊乱者, 要定期采集血标本化验二氧化碳结合力、酸碱度(pH)、二氧化碳分压、氧分压和电解质, 为治疗提供参考[7]。发生肺心病心力衰竭时, 患者对洋地黄制剂较敏感, 容易发生毒性反应, 故用药剂量宜小。同时应严密观察毒性反应, 发现异常及时通知医生。
  1. 2. 3 并发症护理 肺心病有肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血六大并发症[6, 8]。其中, 肺性脑病是由呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍及神经系统症状的一种综合征, 是肺心病死亡的主要原因。因此, 要将患者安置在呼吸监护室, 进行持续的心电监护, 除了监测生命体征外, 还要注意观察血氧饱和度、心率、发绀等情况, 应设专人进行护理。   1. 2. 4 健康教育
  1. 2. 4. 1 运动教育 注意休息, 适当参加体育锻炼, 如打太极拳、散步、做保健呼吸操等。适当进行耐寒锻炼, 从夏季开始, 可有意识开始用冷水洗手、洗脸、洗腿以至洗澡。
  1. 2. 4. 2 环境与卫生教育 改善环境卫生, 居室应安静、舒适, 即保暖又保持空气流通。注意个人卫生, 减少各类诱发因素。
  1. 2. 4. 3 用药教育 酌情应用三联或者五联菌苗、转移因子、丙种球蛋白、胸腺肽等, 提高机体免疫力, 防止肺心病发作[9]。
  1. 2. 4. 4 饮食教育与复诊教育 指导患者和家属予患者合理化饮食, 合理的膳食结构才能有良好的营养状态。适量限奶制品, 补充维生素, 增加液体摄入量, 忌生冷及咸食, 忌食腥发及肥腻之物, 忌刺激性食物。鼓励患者戒烟, 消除呼吸道不良刺激。告知患者病情发生变化时要及时到医院就诊。
  2 结果
  29例肺结核合并慢性肺心病患者, 经过护理人员采用全方位的护理干预, 适时实施心理护理和健康教育, 消除了患者心理障碍, 保证了治疗的顺利进行。其中, 28例患者好转出院, 1例死亡, 死亡率为3.4%。
  3 讨论
  肺结核合并慢性肺心病患者的死亡率较高, 此类患者通常有病情重、病程长、并发症多的特点, 而这也正是肺结核死亡的主要原因[10]。为提高救治水平、降低患者死亡率, 本文选取中国石化集团胜利石油管理局胜利醫院结核科2016年1月~2017年12月收治的肺结核合并慢性肺心病患者29例, 护理人员对他们进行了全方位的护理干预, 适时实施心理护理和健康教育, 消除患者心理障碍, 同时指导患者做好预防工作, 重视预防感染, 避免出现感冒或者是病毒感染, 避免引起病毒性心肌炎, 取得了满意疗效。
  综上所述, 在药物治疗的同时, 对慢性肺心病患者采用全方位护理干预, 并适时实施健康宣教, 可取得明显临床效果。
  参考文献
  [1] 俞文. 肺结核合并肺心病183例治疗疗效分析. 中外健康文摘, 2012, 9(6):110-111.
  [2] 徐湘燕. 老年肺结核合并肺心病135例临床分析. 中国中医药咨讯, 2011, 3(6):113.
  [3] 邵建西. 300例肺结核并发肺心病患者的心电图分析. 医学信息, 2013, 26(20):527.
  [4] 邱雪珍. 综合护理在肺结核合并慢性肺源性心脏病中的效果观察. 临床医学研究与实践, 2016, 1(12):143-144.
  [5] 翟小娟. 老年肺结核合并肺源性心脏病的临床护理分析. 实用临床护理学电子杂志, 2018(35):37.
  [6] 赖金梅, 罗兰裕, 刘锦华. 老年肺结核合并肺源性心脏病的临床分析. 临床合理用药杂志, 2017, 10, 6(8A):167-169.
  [7] 杜秀娟. 综合护理在肺结核合并慢性肺源性心脏病中的应用价值评价. 中西医结合心血管病杂志(电子版), 2018(23):113.
  [8] 范俊玲. 60例肺结核合并肺源性心脏病护理体会. 现代诊断与治疗, 2014(6):1438-1439.
  [9] 房晓丽. 肺结核合并慢性肺源性心脏病的日常护理和夜间护理. 中西医结合心血管病杂志(电子版), 2015, 3(29):148-149.
  [10] 郭新红. 肺结核合并肺源性心脏病观察与护理. 中国保健营养(下旬刊), 2014, 24(2):1064.
  [收稿日期:2018-12-10]
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