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运用活血通脉饮治疗臁疮探析

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  【摘要】 臁疮是一种常见病,常反复发作难以治愈,给病人日常生活带来严重的困扰,本方法用药简单,疗效确切,值得进一步研究。
  【关键词】活血通脉饮;臁疮
  【中图分类号】R821.4+1
  【文献标志码】A
  【文章编号】
  1005-0019(2019)16-272-01
  臁疮相当于现代医学中的下肢静脉溃疡(1eg vernous ulcer,LVU),多见于下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓等病史患者,临床上对其治疗比较困难,容易复发,发病后因手术费用不低多数患者因经济问题选择保守治疗,目前国内外对于治疗本病尚未有理想的治疗方案,中医中药对本病治疗有悠久的历史,且疗效显著。
  1中医认识
  臁疮又称老烂腿、裤口毒、裙边疮。《疡科心得集》曰:“臁疮者,生于两臁,初起发肿,久而腐烂或浸淫瘙痒,破而脓水淋漓……”。多由于负担重物或经久站立,劳累耗伤气血,中气下陷,而致下肢气血运行无力,造成下肢血流瘀滞,肌肤失养,及血流瘀滞,湿盛于下。外因多由于皮肤损伤而复感毒邪,毒邪化热,湿热蕴结于下而成[1]。
  2现代医学认识
  下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病,其发病率为03%~20%[2],统计表明下肢静脉溃疡的复发率高达60%~70%[3],下肢静脉性溃疡的产生,目前大多数学者认为发病机制是各种原因引起的下肢静脉系统反流、回流不畅等,造成远端肢体淤血、组织缺氧,从而皮肤发生营养障碍性改变,出现坏死和溃疡形成。本病初起常有皮肤瘙痒,色红,搔抓后皮糜烂,逐渐发展为溃疡,溃疡多伴有周围组织水肿、皮肤干燥、脱屑、色素沉着等症状。溃疡可单发,也可多发,而溃疡易发于足靴区,也就是交通静脉袢式结构的下方区域,有研究显示交通静脉功能不全在溃疡的发生和复发中有重要的作用[4]。
  下肢静脉溃疡表面的细菌主要细菌种属包括铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等,这些病原菌在溃疡表面有不同程度的阳性率,尤其是绿铜假单胞菌和金黄色葡萄球菌[5]。
  3活血通脉饮
  本方是由国医大师尚德俊教授经验方活血通脉片[6]化裁而来,本人在山东省中医医院学习时所得,偶然用来治疗下肢静脉溃疡疗效显著。活血通脉饮主要有金银花、土茯苓、丹参、牛膝、川芎、当归、赤芍组成,功效:活血化瘀,清热除湿。适应症:主要用来治疗血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症等。方解:本方取四物汤方义,四物汤去熟地,加丹参活血化瘀,金银花配土茯苓是笔者喜欢用的清热解毒的经典药对之一,牛膝活血化瘀且有引药下行的作用。加减:皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮,水肿渗出明显加冬瓜皮,疼痛明显加四妙勇安汤合用,气虚加黄芪。本人在临床应用时常把金银花改为忍冬藤,忍冬藤为金银花的茎,价格便宜,清热作用良好,不仅不会降低方剂的疗效,还会减轻患者的经济负担。
  4典型案例
  王某,男,64岁,莱阳华源动力公司退休工程师,患者诉右下肢小腿内侧溃疡3年。患者既往有下肢大隐静脉曲张病史,三年前右小腿内侧出现色素沉着,偶有瘙痒,搔抓后出现溃疡面,在多家医院就诊,经用多种药膏,病情反反复复特来诊,现症见右小腿溃疡,大小约4×3cm,瘙痒,无疼痛,少量渗出,舌暗边瘀斑苔黄腻脉滑数。诊断:臁疮,证型:瘀血阻络,湿热蕴结,处方:忍冬藤30g土茯苓30g丹参15g川牛膝12g川芎9g当归15g赤芍15g地肤子15g白鲜皮15g,7剂,水煎服日一剂。禁食辛辣海鲜食物。一周后患者复诊,诉渗出、瘙痒减轻,前方继续服用,连用1月后,溃疡基本痊愈。患者诉不想再服药,观察一周,一周后患者复诊,病情有复作趋势,继续用前方服用,连用两周,病情好转,后介绍其他患者来诊诉老先生已痊愈,被公司返聘去了。
  李某,男,83岁,农民,患者诉左下肢小腿内侧溃疡反复发作30余年,患者三十多年前农村集体弄土肥时左小腿内侧出现溃疡,当时医疗条件差,只是简单治疗,后来又反复在同一部位出现溃疡,经多方治疗未愈特来诊,现症见左下肢小腿内侧一大小约5×4cm溃疡,颜色呈暗红色,渗出瘙痒明显,疼痛轻微,大便1次/日,精神压力大,舌暗苔黄腻脉弦。诊断:臁疮,证型:气滞血瘀,湿热蕴结。处方:忍冬藤30g土茯苓15g丹参12g川牛膝9g川芎9g当归15g赤芍15g生甘草6g玄参15g地肤子15g白鮮皮15g柴胡6g,7剂,水煎服日一剂。禁食辛辣海鲜食物。一周后患者亲人代诉症状明显改善,代为取药,上方继用,连用2月后基本痊愈。
  李某,女,50岁,农民,患者诉左小腿内侧溃疡3月。患者长年从事重体力劳动,劳累淋雨后双下肢出现静脉曲张,后左腿静脉曲张逐渐加重,三月前搔抓后出现溃疡,自用药膏外涂效差特来诊,现症见左小腿内侧一大小约3×3cm溃疡,无疼痛,舌暗苔黄脉弦。诊断:臁疮,证型:瘀血阻络,瘀热互结。处方:忍冬藤30g土茯苓30g丹参30g川牛膝12g川芎9g当归15g赤芍15g,7剂,水煎服日一剂。嘱:禁食辛辣海鲜食品。一周后复诊患者诉症状减轻,连用一月后痊愈。
  前案患者有下肢静脉曲张病史,以血流瘀滞,湿热蕴结为主,用活血通脉饮活血化瘀,清热解毒,皮损瘙痒故加地肤子、白鲜皮清热除湿止痒;中案患者精神压力大,气滞血瘀为主伴有湿热,故活血通脉饮加柴胡疏肝解郁,加甘草、玄参取四秒永安汤方义清热止痛,地肤子、白鲜皮用法同上;后案患者劳累受凉后出现静脉曲张,瘀血阻络,瘀久化热,瘀热互结,故用活血通脉饮原方治疗取得全功。
  参考文献
  [1]陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:211-212.
  [2]Manj S,Keith R.Chronic ulceration of the leg[J].Vascular SurgeryⅡ,2010,28∶273-276.
  [3]Factors associated with recurrence of venous leg ulcers: A survey and retrospective chart review[J].International Journal of Nursing Studies,2009,46∶1071-1078.
  [4]Magnusson MB,Nelzén O,Volkmann R.Leg Ulcer Recurrence and its Risk Factors: A Duplex Ultrasound Study before and after Vein Surgery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2006,32∶453-461.
  [5]孙一峰,唐黎明.下肢静脉溃疡表面病原菌感染分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1830-1831.
  [6]侯玉芬,刘明,周黎丽.实用周围血管疾病学[M].东营:金城出版社,2005:356.
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