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初产妇采用无痛分娩联合自由体位的临床护理研究

作者:未知

  【摘要】 目的 了解全面综合化护理对无痛分娩联合自由体位初产妇的影响。方法 100例无痛分娩联合自由体位初产妇, 随机分为常规护理组和全面综合化护理组, 各50例。常规护理组给予传统护理, 全面综合化护理组开展全面综合化护理。比较两组护理满意度、无痛分娩知识认知评分、自由体位配合度评分、产程时间、转剖宫产率及护理前后分娩应激指标。结果 全面综合化护理组护理满意度100%高于常规护理组的80%, 差异有统计学意义(P<0.05)。护理后, 全面综合化护理组血清皮质醇、去甲肾上腺素水平及焦虑心理评分均低于常规护理组, 差异有统计学意义(P<0.05)。全面综合化护理组无痛分娩知识认知评分、自由体位配合度评分分别为(95.01±3.5)、(95.22±3.21)分, 均高于常规护理组的(83.01±3.41)、(82.23±3.01)分, 产程时间(10.02±1.21)h短于常规护理组的(11.52±1.27)h, 差异均有统计学意义(P<0.05)。全面综合化护理组转剖宫产率为2.00%, 低于常规护理组的16.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无痛分娩联合自由体位初产妇实施全面综合化护理效果确切, 可提高无痛分娩知识认知, 缩短产程, 减少转剖宫产率。
  【关键词】 初产妇;无痛分娩;自由体位;全面综合化护理
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.092
  产妇分娩期间会发生不同程度的疼痛, 有些产妇因为无法忍受疼痛放弃阴道分娩并选择剖宫产, 这增加了并发症发生率, 因此, 医生经常在临床实践中使用分娩镇痛来降低产妇疼痛程度。连续硬膜外麻醉具有良好的镇痛作用和较少的不良反应, 目前用于分娩镇痛。但有必要采取一定的体位管理来纠正胎位, 或提倡自由体位, 但目前研究证据不足。无痛分娩是通过麻醉方法减轻分娩的痛苦并减少分娩时可能发生的焦虑和恐惧, 可为减少产妇疼痛, 提高自然分娩率, 促进自然分娩, 降低剖宫产率[1, 2]。临床上通过无痛分娩, 可以大大缩短分娩的时间, 改善母婴结局。在无痛分娩联合自由体位初产妇的分娩过程中, 需要借助有效的护理进一步保障无痛分娩效果。本研究将2017年8月~2018年11月本院100例无痛分娩联合自由体位初产妇进行分组研究, 常规护理组给予传统护理, 全面综合化护理组开展全面综合化护理, 由此分析全面综合化护理对采用无痛分娩联合自由体位初产妇的影响, 具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年8月~2018年11月本院收治的100例无痛分娩联合自由体位初产妇, 随机分为常规护理组和全面综合化护理组, 各50例。全面综合化护理组产妇年龄21~36岁, 平均年龄(27.11±3.21)岁。常规护理组产妇年龄21~37岁, 平均年龄(27.89±3.46)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 所有产妇均在硬膜外麻醉下接受无痛分娩。进入产房后, 建立静脉通路用于液体输注, 持续监测母婴情况。常规护理组给予传统护理, 全面综合化护理组开展全面综合化护理, 具体如下。①麻醉前护理。护理人员应充分了解产妇妊娠期间的基本情况, 并对产妇在进行评估。根据产妇的人格特征、教育程度、家庭状况和对分娩的理解, 详细介绍分娩过程、镇痛的实际性质、影响分娩的生理因素、分娩时可能发生的情况及处理方法, 并强调镇痛分娩原理, 说明分娩过程中有自主意识, 让产妇提出相关问题, 给予耐心回答, 全面消除产妇和家属的顾虑。介绍无痛分娩的优点、特点和具体实施方法, 使其提高镇痛分娩配合度。另外, 术前需要做好镇痛分娩适应证的筛选, 以免出现风险。②镇痛分娩护理。监测胎心率和宫缩等情况, 协助产妇选择合适的体位, 麻醉师结合产妇情况对麻醉维持药物剂量进行调节。初产妇在分娩时, 护理人员应指导产妇练习躺、坐、下蹲、走路、站立、俯卧和其他姿势, 进入分娩过程后, 使用自由体位。在成功麻醉后30 min内测量产妇呼吸频率、血压、心率及胎儿心率等, 在分娩的第一产程和第二产程, 助产士鼓励并协助产妇选择自由体位进行分娩。③分娩后护理。分娩结束后, 护士引导产妇全身心放松, 以恢复体力, 并给予产妇鼓励和安慰, 使其积极配合做好产后康复护理。
  1. 3 观察指標及判定标准 比较两组护理满意度、无痛分娩知识认知评分、自由体位配合度评分、产程时间、转剖宫产率及护理前后分娩应激指标。分娩应激指标包括血清皮质醇、去甲肾上腺素水平及焦虑心理评分。护理满意度采用本院自制问卷进行调查, 分为满意和不满意。护理满意度=满意/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组护理满意度比较 全面综合化护理组对护理满意50例(100%), 不满意0例;常规护理组对护理满意40例(80%), 不满意10例(20%);全面综合化护理组护理满意度高于常规护理组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 两组护理前后分娩应激指标比较 护理前, 常规护理组血清皮质醇、去甲肾上腺素、焦虑心理评分分别为(121.71±13.68)μg/L、(65.51±5.78)μg/L、(60.21±7.72)分, 全面综合化护理组血清皮质醇、去甲肾上腺素、焦虑心理评分分别为(121.78±13.21)μg/L、(65.05±5.22)μg/L、(60.20±7.27)分;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后, 全面综合化护理组血清皮质醇、去甲肾上腺素、焦虑心理评分分别为(51.27±3.21)μg/L、(32.02±2.55)μg/L、(24.67±2.32)分, 均低于常规护理组的(83.17±3.21)μg/L、(45.52±2.55)μg/L、(41.22±5.61)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。   2. 3 两组无痛分娩知识认知、自由体位配合度评分、产程时间比较 全面综合化护理组无痛分娩知识认知评分、自由体位配合度评分分别为(95.01±3.5)、(95.22±3.21)分, 均高于常规护理组的(83.01±3.41)、(82.23±3.01)分, 产程时间(10.02±1.21)h短于常规护理组的(11.52±1.27)h, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2. 4 两组转剖宫产率比较 全面综合化护理组转剖宫产率为2.00%(1/50), 低于常规护理组的16.00%(8/50), 差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  阴道自然分娩是最理想、最安全的分娩方式, 可保证母婴的健康[3]。近年来, 由于硬膜外麻醉无痛分娩技术的进步, 促使孕产妇自然分娩的比例大大提高, 减轻了其分娩痛苦, 还有利于保障母婴的安全。在硬膜外麻醉无痛分娩中, 实施全面综合化护理可缩短硬膜外麻醉无痛分娩的分娩过程, 减轻分娩疼痛, 提高分娩舒适度和护理满意度, 减少母婴意外的发生[4]。经无痛分娩联合自由体位初产妇实施全面综合化护理, 分娩总时间缩短。相关研究显示, 孕产妇心理因素、胎儿因素、生产力因素和产道因素是产妇分娩的4个决定因素, 自由体位对这些因素有积极影响。在自由体位情况下, 盆底肌肉和腹部肌肉的肌肉更具爆发力, 这可以提高生产力并促进分娩。传统的分娩方式限制了骨盆活动, 骨盆相对狭窄, 胎儿抵抗力相对较大, 导致产妇分娩时间延长, 容易发生子宫收缩乏力, 产后出血增加[5]。此外, 与传统的分娩方式相比, 自由体位不仅可以增加骨盆的倾斜度和骨盆宽度, 还可纠正胎头的体位, 更有利于胎头沿着生产轴下降, 快速娩出 [6, 7]。同时, 产妇在分娩时可以选择舒适的姿势, 提高自己的舒适度, 放松身心, 分散注意力, 有效缓解疼痛和紧张, 更有利于分娩, 避免胎儿窘迫综合征[8]。
  综上所述, 无痛分娩联合自由体位初产妇实施全面综合化护理效果确切, 可提高无痛分娩知识认知, 缩短产程, 减少转剖宫产率。
  参考文献
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  [3] 田才宣. 会阴无保护联合无痛分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响. 中国妇幼保健, 2018, 33(14):3153-3156.
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  [收稿日期:2019-03-11]
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