小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果
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【摘要】 目的 探讨小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果。方法 88例老年高血压患者， 随机分为常规治疗组和药物联合使用组， 每组44例。常规治疗组采取小剂量氨氯地平治疗， 药物联合使用组在常规治疗组基础上给予复方阿米洛利治疗。观察比较两组患者临床疗效、血压（舒张压、收缩压）水平、血压控制时间（收缩压达标时间、舒张压达标时间）以及不良反应（恶心、胃肠不适等）发生情况。结果 药物联合使用组治疗总有效率93.18%高于常规治疗组的68.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前， 药物联合使用组舒张压为（96.21±4.21）mm Hg、收缩压为（152.24±1.91）mm Hg，
常规治疗组舒张压为（96.13±4.96）mm Hg、收缩壓为（152.13±1.96）mm Hg;治疗后， 药物联合使用组舒张压为（78.12±3.21）mm Hg、收缩压为（121.24±1.91）mm Hg， 常规治疗组舒张压为（87.11±0.55）mm Hg、收缩压为（138.11±4.56）mm Hg。治疗前， 两组血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 药物联合使用组舒张压和收缩压均低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量氨氯地平加上复方阿米洛利治疗老年高血压的效果理想， 能有效控制患者血压水平， 值得临床推广。
【关键词】 小剂量氨氯地平;复方阿米洛利;老年高血压;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.059
随着中国老龄化进程的加快， 老年人总数不断增加， 老年高血压患病率逐年上升。老年高血压的临床症状复杂， 血压难以控制， 并发症严重， 降低老年人的生活质量。因此了解和掌握老年高血压的特点有助于提高老年高血压的诊断和治疗效果。若未采取有效治疗来控制血压， 老年高血压患者病情加重， 会增加各种心血管疾病的发生几率[1]。长期
以来， 大多数临床使用单一降压药来控制老年高血压， 效果不理想， 为了探讨老年高血压采用联合用药治疗的效果， 本研究分析了小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利治疗老年高血压的效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年9月收治的88例老年高血压患者， 随机分为常规治疗组和药物联合使用组， 每组44例。常规治疗组男22例， 女22例;年龄61～81岁，
平均年龄（75.89±5.14）岁;高血压分级：1级10例， 2级
19例， 3级10例， 4级5例;体重41～81 kg， 平均体重（62.67±
7.23）kg;合并糖尿病2例， 合并冠心病4例， 合并其他疾病6例;发病时间5～28年， 平均发病时间（16.31±1.24）年。药物联合使用组男24例， 女20例;年龄61～82岁， 平均年龄（75.23±5.14）岁;高血压分级：1级11例， 2级19 例， 3级9例， 4级5例;体重41～81 kg， 平均体重（62.58±2.67）kg;合并糖尿病3例， 合并冠心病4例， 合并其他疾病5例;发病时间5～28年， 平均发病时间（16.10±1.21）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规治疗组采取小剂量氨氯地平治疗， 每天早上给予2.5 mg的氨氯地平进行口服， 1次/d， 根据血压控制情况对用量进行调节， 最高为5 mg/d， 治疗时间为8周。药物联合使用组在常规治疗组基础上给予复方阿米洛利治疗， 口服半片复方阿米洛利（包含阿米洛利1.25 mg以及氢氯噻嗪12.5 mg）， 1次/d， 治疗8周。
1. 3 观察指标及疗效判定指标 观察比较两组患者临床疗效、血压（舒张压、收缩压）水平、血压控制时间（收缩压达标时间、舒张压达标时间）以及不良反应（恶心、胃肠不适等）发生情况。疗效判定标准：显效：舒张压下降值≥10 mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 且≤20 mm Hg， 血压达到正常值， 病情恢复正常， 症状体征消失;有效：舒张压下降值<10 mm Hg并且达到血压正常值， 或者血压水平未达到正常值但下降值≥10 mm Hg且<19 mm Hg， 或者收缩压下降值>30 mm Hg;无效：收缩压和舒张压下降值均为达到上述标准。总有效率=
（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 常规治疗组显效14例， 有效16例， 无效14例， 总有效30例（68.18%）;药物联合使用组显效35例， 有效6例， 无效3例， 总有效41例（93.18%）。药物联合使用组治疗总有效率93.18%高于常规治疗组的68.18%，
差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者血压水平比较 治疗前， 药物联合使用组舒张压为（96.21±4.21）mm Hg、收缩压为（152.24±1.91）mm Hg， 常规治疗组舒张压为（96.13±4.96）mm Hg、收缩压为（152.13±
1.96）mm Hg;治疗后， 药物联合使用组舒张压为（78.12±
3.21）mm Hg、收缩压为（121.24±1.91）mm Hg， 常规治疗组舒张压为（87.11±0.55）mm Hg、收缩压为（138.11±4.56）mm Hg。治疗前， 两组血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 药物联合使用组舒张压和收缩压均低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组患者血压控制时间比较 药物联合使用组收缩压达标时间为（4.44±1.25）d、舒张压达标时间为（5.47±2.22）d， 均短于常规治疗组的（6.42±1.78）、（7.46±2.21）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组不良反应发生率比较 药物联合使用组出现1例恶心， 1例胃肠不适， 不良反应发生率为4.55%;常规治疗组出现1例恶心， 2例胃肠不适， 不良反应发生率为6.82%。两组不良反应发生率比较， 差異无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
老年患者由于年龄原因导致器官退行性改变， 动脉硬化更为明显。结果收缩压增加， 脉压增加， 舒张压降低。有很多收缩期高血压病例。老年人的动脉有不同程度的硬化变化。例如， 外周动脉硬化导致主动脉僵硬， 导致收缩压升高。随着血管壁的收缩力变小， 患者的舒张压降低， 导致更高的脉压。这主要是因为随着疾病的进展和年龄的增加， 患者的血压持续升高， 导致靶器官受损， 这可能引起各种并发症。
研究显示， 联合用药方案可以有效减少药物不良反应和控制血压。建议使用钙拮抗剂联合利尿剂， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+利尿剂作为控制高血压的首选组合方案。复方阿米洛利是一种长效钙拮抗剂， 一种外周动脉扩张药物， 具有半衰期长的特点， 选择性地抑制钙离子跨膜进入心肌细胞和平滑肌细胞， 直接作用于血管平滑肌， 且这种药物对血管平滑肌的作用大于对心肌的作用， 从而降低外周血管阻力， 可有效控制血压。复方阿米洛利是阿米洛利和氢氯噻嗪的复方制剂[3， 4]， 氢氯噻嗪是一种保钾利尿剂。阿米洛利是保钾利尿剂， 研究表明， 低剂量利尿剂可以降低心血管事件的发生率。这两种药物的组合符合国际上推荐的高血压治疗方案， 可有效进行血压控制和改善患者的病情。目前， 高血压已成为严重威胁老年人的常见疾病。目前， 中国有超过2亿高血压患者， 随着老年人口的增加， 其发生可增加冠心病、中风、心力衰竭等疾病的发生率， 特别是老年患者长期处于高血压状态， 容易导致全身性小动脉疾病， 致使继发性动脉粥样硬化， 导致肾脏、心脏和神经系统器官变化， 产生较高的危害性[5-7]。
本研究结果显示， 药物联合使用组治疗总有效率高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前， 两组血压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 药物联合使用组舒张压和收缩压均低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 小剂量氨氯地平加上复方阿米洛利治疗老年高血压的效果理想， 能有效控制患者血压水平， 值得临床
推广。
参考文献
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[7] 管凤颖. 小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利对老年高血压的治疗价值分析. 中国继续医学教育， 2015， 7（25）：152-153.
[收稿日期：2019-04-15]
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