托拉塞米+甘露醇治疗脑出血脑水肿的疗效观察及有效性评价
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【摘要】 目的 分析脑出血脑水肿患者采用托拉塞米+甘露醇治疗的临床效果。方法 44例脑出血脑水肿患者， 采用奇偶法分为对照组和观察组， 每组22例。对照组采用甘露醇治疗， 观察组采用托拉塞米联合甘露醇治疗。比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）评分及不良反应发生情况。结果 治疗前， 观察组患者的NIHSS评分（26.67±8.67）分与对照组的（25.98±8.98）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组和对照组患者的NIHSS评分分别为（11.56±7.56）、（19.78±8.66）分， 均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的BI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的BI评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 脑出血脑水肿患者采用托拉塞米、甘露醇联合治疗， 效果显著， 可以更好的降低患者颅内压， 具有临床推广使用。
【关键词】 托拉塞米;甘露醇;脑出血;脑水肿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.052
脑出血（cerebral hemorrhage）是非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血， 该疾病的病死率较高， 患者会出现头痛、嗜睡和呕吐等不良症状。患者在疾病压力下， 导致脑内水分增加， 出现脑水肿[1]， 严重威胁患者的身心健康。为了分析脑出血脑水肿的治疗效果和有效性， 以本院收治的88例脑出血脑水肿患者为研究对象， 采用对比治疗的方式进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取本院2018年1月～2019年1月收治的44例脑出血脑水肿患者作为研究对象， 采用奇偶法将患者分为对照组和观察组， 每组22例。对照组中， 男13例， 女9例;年龄41～76岁， 平均年龄（52.29±3.34）岁。观察组中， 男12例， 女10例;年龄42～76岁， 平均年龄（52.39±3.87）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者经过临床确诊为脑出血脑水肿;②患者知晓本次研究内容， 签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾疾病患者;②合并精神类疾病患者。
1. 3 治疗方法 对照组采用甘露醇注射液（宁夏启元国药有限公司， 国药准字H64020027）治疗， 采用静脉滴注方式给药， 5 ml/kg。观察组采用托拉塞米（南京新港医药有限公司， 国药准字H20040847）联合甘露醇治疗， 甘露醇的用法用量同对照组;托拉塞米20 mg/次， 2次/d。两组患者的治疗时间均为2周[2]。
1. 4 觀察指标 比较两组患者治疗前后NIHSS评分[3]、BI评分[4]及不良反应发生情况。不良反应包括高钠血症、急性肾功能衰竭。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 两组患者的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的NIHSS评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后BI评分比较 治疗前， 两组患者的BI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的BI评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
脑水肿在脑出血后1～2 h内出现， 24 h后会达到最高值。脑出血后脑水肿发病率较高， 临床上主要采用浓度为20%的甘露醇治疗， 甘露醇可以增加患者的循环血容量， 稀释患者的血液浓度， 药效的持续时间在4～6 h左右， 避免患者水与电解质被肾小球再吸收， 提升患者肾小球的过滤效果， 降低对氧化钠的吸收， 以起到利尿的效果[4]。但是， 临床治疗需要合理控制甘露醇的使用量， 剂量较大往往会破坏患者的肾小管， 影响患者的肾功能[5]。托拉塞米为吡啶磺酰脲类髓袢利尿剂， 影响患者管腔细胞膜的钠、钾等同向转运体系， 提升管腔液中氯化钠浓度， 提升渗透压， 促进钠元素和氯元素在尿液中排出[6]。托拉塞米适应证较广， 利尿效果较为持久， 且不良反应较低。托拉塞米、甘露醇联合治疗脑出血后发脑水肿， 可以降低甘露醇的使用量， 可以更好的达到抗氧化效果， 更好的改善患者的神经功能和生活质量。
本次研究结果显示：治疗前， 观察组患者的NIHSS评分（26.67±8.67）分与对照组的（25.98±8.98）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组和对照组患者的NIHSS评分分别为（11.56±7.56）、（19.78±8.66）分， 均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的BI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的BI评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 脑出血脑水肿患者采用托拉塞米、甘露醇联合治疗， 效果确切， 可以在临床使用与推广。
参考文献
[1] 黄绍精， 曲军， 陈新. 托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效. 宁夏医科大学学报， 2016， 38（7）：807-810.
[2] 陈玲玲， 何文龙， 周琳. 甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿对照研究. 临床心身疾病杂志， 2018， 24（5）：58-60， 90.
[3] 刘玲. 托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析. 北方药学， 2018， 15（7）：70-71.
[4] 马民权. 托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效比较. 临床合理用药杂志， 2018， 11（19）：73-75.
[5] 徐兵. 托拉塞米与甘露醇治疗脑出血后脑水肿对神经功能的影响. 中国继续医学教育， 2018， 10（4）：109-110.
[6] 段斌. 托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析. 中外医疗， 2017， 36（27）：144-145， 195.
[收稿日期：2019-05-21]
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