社区护理干预对独居老人生活质量的影响作用
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摘要 目的：探讨社区护理干预对独居老人生活质量的影响。方法：2017年1月-2018年12月收集辖区社区独居老人102例，分为两组。试验组采取一对一全面护理干预，对照组采取社区常规护理千预。比较两组生活质量评分。结果：两组干预前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组干预后生活质量各维度评分除物质生活状态外，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区独居老人采用一对一全面护理干预，可有效缓解不良心理状态，改善不健康行为，提高生活质量。
关键词 社区护理;独居老人;生活质量
随着我国逐步步人老龄化社会，老年人口比例不断增大，大部分老年人因某种原因而独居，并且独居老年人口占全部老年人口的比重在持续增大，引起社会各界的广泛关注[1]。独居老人是指年龄在60岁以上，与子女分开居住或无子女的老年人。进入21世纪，随着我国居民生活水平的提高，人均寿命延长，老年人口的构成比例逐年增加，同时计划生育在我国实施多年，独生子女家庭占很大的比例。因此，空巢家庭的比例也在逐年上升，最近人口普查数据显示，我国65岁以上的老年人中独居老人的比例约为11.5%，根据这一比例计算，我国至少有超过2000万老年人独守空巢，在各大中城市，空巢家庭的比例更高，据估计，近1/3的老年人身边无子女照料。独居老人家庭会引发一系列社会问题，包括人身安全、精神慰藉、医疗保障、生活护理等。关注独居老人，不仅是老年人群关心的问题，同时也是中青年人将来必然要面对的问题，是不可忽视的我国老年化进程中的重要问题。本研究在2017年1月-2018年12月走访辖区社区独居老人，对102位独居老人健康状态进行评估，并实施多样化的社区护理干预，取得显著效果，现报告如下。
资料与方法
2017年1月-2018年12月选取在社区建立健康档案的独居老年人102名，其中患有高血压44名，心脏病25名，糖尿病20名，其他疾病10名。分为试验组53名和对照组49名。试验组男28名，女25名，年龄60～85岁，平均（72.5±2.5）岁。对照组男26名，女23名，年龄62～85岁，平均（73.5±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
基础评估：对102名独居老人进行健康状况评估，包括健康行为、日常沟通及生活能力、心理状态、居住环境、功能独立程度等，将各项评估结果记录进行登记，然后发放健康手册给每位老人。
干预方法：（1）对照组给予社区常规护理干预，在为其构建健康档案基础上进行家庭走访，观察老人整体健康情况，并提出指导性意见，提供力所能及的帮扶，对现有健康问题帮助解决。（2）试验组采取一对一的全面护理干预。①心理护理：独居老人孤独感及无助感常比非独居老人更加强烈，这会引发一一些不良情绪表现，包括抑郁、焦虑、悲观等，社区护理人员可采取多种情绪排解法，如沟通法，采取上门访视，面对面与老人沟通、交流，多陪伴老人聊天，拉近与他们的距离，缓解孤独感;再比如引导法，通过一些引导式语言引导老人倾吐内心真实想法，帮助老人建立平衡的心理状态，如果老人经常主动向社区护理人员倾诉，说明该方法有效。还可以采取放松疗法，包括静坐法、太极拳法等，放松身心压力，也可以转移注意力，将不好的情绪转变为积极的生活态度。②健康行为干预：定期帮助老人检查身体，包括测量血压、血糖、血脂等，并指导其养成良好作息及饮食、运动习惯，对其讲解健康行为的好处，每日至少睡眠6h以上，运动3h，维持正常体重，戒烟戒酒，避免熬夜。制定养生食谱，结合机体情况制定运动方案等。③日常生活能力训练：很多独居老人常合并多种疾病，自理能力较弱，护理人员要指导其进行生活能力训练，包括穿衣、下床、洗漱、进食等，鼓励老人多尝试、多行动，并定期指导进行肢体功能康复训练。④慢性病管理：对患有心脏病、高血压患者，要告知疾病发作立即联系社区中心，强化对这类老人的血压监测，并进行用药指导。对于糖尿病患者要制定科学饮食方案，减少高脂、高糖、高盐、高热量食物摄取，讲解不良反应，并嘱咐遵医用药。⑤安全指导：独居老人各类危险事件发生率较高，要定期检查室内各类物品摆放位置，对于高危设施要及时帮助撤除，常用家电要教会正确操作方法，减少使用废旧家电及燃气用具，浴室要铺设防滑垫，在马桶旁设置扶手，嘱咐老人阴雨天外出要注意防滑，尽量减少外出，并告知发生危险时要及时与社区中心联系。
观察指标：对两组干预前后生活质量进行评估，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）量表，共分为74个条目4个维度，维度包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，评分分为1～5级，各维度评分值越高，表示生活质量越好。
统计学处理：数据应用SPSS19.0软件处理;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后生活质量各维度评分对比：两组干预前生活质量各项指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组干预后生活质量各维度评分除物质生活状态以外，其余均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
目前，人口老龄化已成为全球的社会问题。随之而来的老年人健康老化问题成为全世界主要的研究课题。目前西方发达国家不再以机构式护理为主，而是以开展社区式、居家式的护理，虽内容各不相同，但都取得了显著效果。如欧美等国家主要为老年人提供两类居家护理，即居家护理服务和家务协助。目前我国居家护理还处于低层次零散状态，尚未形成独立、科学的家庭护理体系。独居老人是一类特殊的老年群体，因缺少亲人在旁边陪伴，常会出现一些心理问题，有学者对300名独居老人进行调查研究[2]，发现20.5%存在抑郁症，状，30.8%存在焦虑症状，同时还伴有孤单、无助、悲观等多种不良心理，再加上很多老人身体合并疾病较多，大大降低了生活质量[3]。此次研究，采用一对一全面化的护理干预，针对独居老人的不健康心理状态，实施全面的心理疏导，结果显示，心理功能评分比干预前明显改善。表明实施社区护理干预有助于改善居家老人的心理状况。居家老人易感孤独，加之思念、自怜和无助等复杂心理，严重的会导致内分泌紊乱、免疫功能减退，无法抵御各种疾病的人侵，甚至会引发老年痴呆症，严重影响生活质量。老年人最希望获得的是情感支持。因此，本研究以居家老人的护理需求为导向，帮助其树立正确的健康观、建立良好社会支持系统，同时为其提供“精神赡养”，使之有强烈的心理归属感。本研究结果说明，社区护理干预在一定程度上改善了居家老人心理健康状况。
独居老人大部分日常生活能力具备，但是往往需要长期维持这种能力才能与生活质量相互匹配，独居老人长期独居状态下，身体机体逐渐减弱，疾病日趋增多或者严重，日常生活能力也将随之下降[4]。由此，在一对一全面护理模式下，为将独居老人自我护理能力提升，社區护理人员需对老年人生活能力进行全面评估，依据评估结果指导进行生活能力训练，结果显示，老人躯体功能比干预前明显改善[5]。
总之，此次采用一对一全面护理干预涉及众多的护理内容，包括躯体、心理、社会等，使独居老人各项护理需求均得到满足，得到全方位、细致化的照顾，进一步提高护理依从性，从而取得更显著护理成果。本次研究结果显示，两组干预前生活质量各项指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验：组干预后生活质量各维度评分除物质生活状态以外，其余均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明实施科学的社区护理干预对独居老人，更能改善生活质量。
综上所述，对社区独居老人实施一对一全面化护理干预，取得了显著效果，有效改善了其生活质量，这种方法不仅节约了医疗资源，也合理利用了社区的卫生资源，为老年人居家养老的实施奠定了一定的基础，值得进一步研究与推广。
参考文献
[1]李芳，李双萍，许瑞，等.社区护理干预对兰州市空巢老人生活质量的影响[J].甘肃中医药大学学报，2018，35（3）：107-110.
[2]王培培，王雪丹，孙健，等.社区护理干预对城市空巢老人生活质量影响的研究[J].卫生职业教育，2016，34（20）：133-135.
[3]李莎莎，王秘，王丽娜，等.小组心理干预对空巢老人孤独感及生活质量的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（16）：2019-2024.
[4]林芹兰，何丽亭，王继军等.护生的连续护理干预对独居老人生活质量影响的研究[J].北华大学学报（自然科学版），2016，15（3）：.379-381.
[5]冼雁葵，饶碧玉，廖思桦等.社区护理干预对空巢老人生活质量的影响[J].中国医药指南，2015，11（26）：285-286.
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