PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对器械清洁消毒合格率的影响

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　　[摘要] 目的 探討PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对器械清洁消毒合格率的影响。 方法 选取2017年2月～2019年6月期间我院消毒供应室器械1150件，并依据管理时间不同将其分为两组，对照组为2017年2月～2018年2月，研究组为2018年3月～2019年6月，每组575件器械。对照组采用常规性管理方案，研究组则采用PDCA循环管理，以此观察两组的器械清洁消毒合格率、管理质量及器械感染率。 结果 研究组器械清洁消毒合格率（90.8%）高于对照组的78.3%（P<0.05），研究组器械管理质量高于对照组（P<0.05），研究组器械感染率（1.9%）低于对照组的14.4%（P<0.05）。 结论 于消毒供应室中采用PDCA循环管理可显著提升器械清洁消毒合格率，提升供应室器械管理质量，避免器械感染，值得在各大医院中推广研究。
　　[关键词] 消毒供应室管理;PDCA循环;器械管理质量;清洁消毒合格率
　　[中图分类号] R472          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0160-03
　　Application of PDCA circulation in nursing management of disinfection supply room and its influence on qualified rate of equipment cleaning and disinfection
　　HUANG Peizhen   HUANG Liuying   HE Limei
　　Disinfection and Supply Room， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Yunfu   527300，China
　　[Abstract] Objective To explore the application of plan-do-check action（PDCA） cycle  in the nursing management of disinfection supply room and its influence on the qualified rate of equipment cleaning and disinfection. Methods 1150 instruments in the disinfection and supply room of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected between February 2017 and June 2019， and divided into two groups according to the management time. The control group was from February 2017 to February 2018， and the study group was from March 2018 to June 2019， with 575 instruments in each group. The control group was adopted routine management plan， while the study group was adopted PDCA cycle management. The qualified rate of cleaning and disinfection， management quality and infection rate of the two groups were compared. Results The qualified rate of equipment cleaning and disinfection in the study group was 90.8%， which was higher than that in the control group （78.3%） （P<0.05）; the quality of equipment management in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the infection rate of equipment in the study group was 1.9%， which was lower than that in the control group （14.4%） （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can significantly improve the cleaning rate of the equipment， improve the management quality of the supply room， and avoid the infection of the equipment. It is worth popularizing in the hospitals.
　　[Key words] Disinfection supply room management; PDCA cycle; Instruments management quality; Cleaning and disinfection qualification rate 　　在我国各大医院中消毒供应室的作用较为特殊，为医院清洁管理中重要的组成部分，其主要是为医院各科室提供无菌器械、无菌敷料及其他类型的无菌物品等，其也预防控制院内感染的发生率，因此于消毒供应室中施行针对性合理化护理管理是极其必要的[1-2]。PDCA循环又称之为戴明环，是由美国管理方面专家休哈特博士提出的，但却是被戴明宣传推广的。PDCA将质量管理划分为四个阶段，即计划、实行、检查及处理[3-4]。相关研究中报道于消毒供应室中采用PDCA循环可促使管理工作井然有序的进行，并能提升器械清洁率及管理质量，避免器械感染[5-6]。因此本研究在消毒供应室护理管理中应用戴明环，以此观察其对器械清洁合格率等的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年2月～2019年6月期间我院消毒供应室器械1150件，并依据管理时间不同分为两组，对照组为2017年2月～2018年2月，共575件器械，研究组为2018年3月～2019年6月，共575件器械。其中我院消毒供应室中医务工作者12例，且均为女性护理人员，年龄22～48岁，平均（35.2±2.6）岁，文化水平：中专3例、大专5例、本科4例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组管理方案  对照组采用医院常规性管理方案。包括常规清洁消毒、包装及维护等[6-7]。
　　1.2.2 研究组护理管理方案  研究组采用PDCA循环护理管理方案。步骤及方案如下：（1）计划（P）。对消毒供应室的日常护理管理工作加以总结，并依据各项管理规定中的消毒供应室的质量管理准则等制定管理计划。成立PDCA循环管理小组，安排1～2名护理人员收集管理中存在的问题，定期对消毒供应室的管理质量进行调查后公示。护理管理中存在问题如下：①规范化管理匮乏。数据的统计记录及传送较多采用人工记录等，不能保证数据的精确及实效，大大降低了各科室的工作效率，加大了护理管理难度。除此之外，消毒供应室并未完全按照相关制度严格执行，存在严重的管理不足。②风险预见性匮乏。对于器械清洁、消毒以及可重复利用物品的回收等存在监管不足的现象，并对一次性无菌器材的管理严重不足，降低了消毒供应室的护理管理质量，增加临床治疗的风险性。③自我防护的意识匮乏。护理人员防护意识匮乏，且在护理管理中极易发生医源性感染。（2）实行（D）。对消毒供应室中护理人员的工作分配情况加以优化，并设立监管岗位，由专业人员监督，将责任落实到每个人，以此提升护理人员的责任心及工作效率，并定期追踪检查器械管理质量等。执行步骤如下：①定期培训护士，促使其熟知并掌握PDCA循环管理的方式及方法等。②严格按照消毒供应室的安全防护准备进行防护，并对护士的手卫生情况加强监督，采用七步洗手法。③严格按照清洁消毒等操作流程进行，并定期检查清洗效果。④定期更换消毒剂等，并定期检查消毒质量。（3）检查（C）。对于护理人员加强监督，并就护理人员器械的清洗消毒、包装及质量环节调控等内容加以评估，后由质量小组定期进行抽查，并建立赏罚制度，提高护理人员的工作质量及效率。（4）处理（A）。定期开展会议进行总结研讨，依据每月的护理管理质量情况进行讨论，并提出有效性建议，后制定下一个PDCA循环管理计划，以此提升管理质量。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 两组器械清洁消毒合格率比较  清洁消毒合格标准：器械清洗并干燥后，采用光源放大镜等方式观察器械齿关节表面等是否光洁，是否存在肉眼可见水垢、污迹或锈斑等，同时采用无菌棉拭子擦拭器械表面，后采用培养皿培养，3 d后观察细菌数量，未超过医院规定细菌数量，即判定为清洗消毒质量优，反之则判定为差，需重新清洁消毒[8-9]。
　　1.3.2 两组器械的管理质量比较  评价消毒供应室整体质量、环境管理质量、设备管理质量及包装质量，分值每项为10分，总分越高管理质量越好。
　　1.3.3 两组器械的感染率比较  统计每组器械感染的件数，采用公式器械感染率=已感染件数/总件数×100%进行计算，并加以比较。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组器械清洁消毒合格率比较
　　研究组器械清洁消毒合格率为90.8%，明显高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组器械的管理质量比较
　　研究组器械管理质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组器械感染率比较
　　研究组器械感染率为1.9%，明显低于对照组的14.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　近几年我国公众生活水平提升，各种疾病的患病率逐年提升，医院的接诊量也随之提升，暴露出医疗体制中部分矛盾性问题，且医源性感染也随之升高，因此在医院感染管理中消毒供应室的作用愈加重要，而如何有效的提升消毒供应室管理质量，提升器械清潔消毒合格率，成为医院感染管理科室关注的重点。我国消毒供应室成立较国外相对较晚，尤其各医院竞争激烈及医疗资源紧缺的状况下，各医院的医疗成本也随之升高，大大降低了医务工作者的积极性及工作效率[10-12]。因此在消毒供应室管理中采用合理的管理方案可有效解决以上问题，本研究采用PDCA循环管理。PDCA循环在戴明的宣传及推广下，应用范围甚广，在医院管理中其应用也愈加广泛，在各领域质量监督管理中均有应用[13-15]。PDCA循环将质量管理划分为四个环节，分别为计划、实行、检查及处理，计划是指总结管理中存在的问题，并找寻解决方案，以此制订合理的针对性管理方案;实行是指执行已制订的方案;检查是指定期检查质量管理情况是否达到既定的目标;处理是将检查结果加以总结，并将管理中存在的问题商讨出解决方案，后归纳于下一个PDCA循环中。 　　本研究主要在消毒供应室管理中采用PDCA循环管理，观察其应用效果及对器械清洁消毒合格率的影响，应用效果显著，结果显示，研究组器械清洁消毒合格率为90.8%，明显高于对照组的78.3%（P<0.05），提示研究组管理方案可明显提升清洁消毒的合格率，降低院内因器械而产生的感染情况。表2结果显示，研究组器械管理质量高于对照组（P<0.05），提示研究组PDCA循环管理方案能显著提升消毒供应室管理质量。表3结果显示，研究组器械感染率为1.9%，明显低于对照组的14.4%（P<0.05），表明研究组护理管理方案可显著降低院内器械感染率，避免发生医源性感染。各大医院中消毒供应室的责任为负责医疗器械、手术器械及其他类型无菌物品的清洗消毒、包装等工作。PDCA循环管理方案在医院中应用范围较为广泛，为目前管理较为完善的方案，在消毒供应室中应用可显著提升器械清洁消毒合格率，提升护士的责任心及工作效率[13]。与消毒供应室常规性护理管理方案相比，PDCA循环管理存在明显的优势，可显著提升医疗器械及手术器械的清洁消毒质量。于消毒供应室中引入PDCA循环管理，通过其四个环节的管理及循环式方案，持续性改正消毒供应室的工作中存在的问题，以此提升管理质量，降低院内器械感染率。
　　综上所述，于消毒供应室中采用PDCA循环管理可显著提升器械清洁消毒合格率，提升供应室的器械管理质量，避免器械感染，值得在各大医院中推广研究。
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　　（收稿日期：2019-10-28）
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