综合性护理在小儿尿道下裂手术的应用效果观察

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　　 【摘要】 目的：探究综合性护理在小儿尿道下裂手术中的临床效果。方法：选取2016年8月-2018年8月笔者所在医院收治的60例尿道下裂手术患儿为研究对象，采用随机抽签方式将患儿分为两组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组则给予综合性护理干预。比较两组患儿术后相关恢复指标、并发症发生情况及家属满意度。结果：观察组患儿首次排便时间、切口愈合时间均早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予尿道下裂手术患儿进行综合性护理干预，能促进患儿术后恢复，降低并发症发生率，提升家属满意度，值得推广。
　　 【关键词】 小儿尿道下裂手术 综合性护理 并发症 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Effect of Comprehensive Nursing on Hypospadias Surgery in Children/XU Shujun， SU Huazhi， HUANG Guizhen， LIU Mingxue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -117
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive nursing on hypospadias surgery in children. Method： A total of 60 children with hypospadias surgery admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random lottery， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative recovery indexes， complications and family satisfaction were compared between the two groups. Result： The first defecation time and wound healing time in the observation group were earlier than those in the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for children with hypospadias surgery can promote the postoperative recovery of children， reduce the incidence of complications and improve family satisfaction， which is worthy of promotion.
　　 [Key words] Hypospadias surgery in children Comprehensive nursing Complications Satisfaction
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 尿道下裂為儿外科泌尿系统疾病中常见的畸形现象，患儿尿道开口位置异常，由孕期阴茎筋膜及皮肤异常发育导致，尿道下裂远端多呈索状，多数患儿伴随阴茎弯曲。尿道下裂影响患儿的正常排尿，对其生活产生严重影响。因此，需要进行手术治疗[1-2]。而由于患病位置特殊，术后感染等并发症发生率高，对患儿术后恢复有严重影响。因此，临床比较重视护理干预的实施，力求降低并发症发生率，而综合性护理干预的临床应用被证实效果更理想[3]。本研究探讨综合性护理在小儿尿道下裂手术中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年8月-2018年8月笔者所在医院收治的行尿道下裂手术患儿60例，纳入标准：（1）经查染色体及高频彩超确诊的患儿;（2）初诊患儿，此前未进行过尿道下裂手术;（3）凝血功能正常，无手术禁忌，对手术所用药物及器材无过敏;（4）行Ⅰ期Snodgrass尿道成形术。排除标准：（1）合并其他先天畸形患儿;（2）合并各脏器、免疫系统、血液系统疾病患儿;（3）术前存在感染等泌尿系统症状者;（4）合并精神系统疾病或神经系统疾病患儿。征求患儿家属意见后，按患儿手术顺序编号后，采用随机抽签方式分组。对照组30例，年龄22个月～11岁，平均（7.36±1.03）岁;阴茎头型5例，阴茎体型16例，阴囊型7例，会阴型2例。观察组30例，年龄22个月～11岁，平均（7.36±1.03）岁，阴茎头型4例，阴茎体型17例，阴囊型8例，会阴型1例。两组患儿年龄、疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合医学伦理，患儿家属知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理。（1）术前护理。术前常规对患儿生命体征进行检测，进行血尿常规检查，确定患儿身心状况可耐受手术治疗;常规对患儿手术部位及其周围皮肤进行清洁消毒;指导清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，指导年长儿训练床上排便。（2）术后护理。①患儿全麻清醒后返回病房，监测生命征，1次/h，直至平稳。②切口护理：术后阴茎内切口包裹优拓纱布，外裹弹力绷带，使术后的阴茎处于轻度背伸位，与腹壁呈85°～90°夹角，确保阴茎和尿管的正常位置。注意观察龟头血运和阴茎阴囊肿胀情况，以及切口是否存在渗血、出血情况，必要时协助医生更换敷料。③尿道支架管护理：保持留置尿管引流通畅，固定牢靠，避免移位或脫落，使用抗反流引流袋引流尿液，每周更换，注意无菌操作，观察尿液的颜色、量及性质，防止尿管阻塞。④饮食指导：指导家属给予患儿清淡、易消化、高蛋白、高热量营养丰富饮食，避免辛辣、刺激性食物，以促进术后恢复。⑤排便护理：指导家属协助引导患儿养成良好的排便习惯，通过按摩腹部等促进胃肠蠕动，多饮水，利于排便，便后注意做好会阴部的卫生清洁，避免污染尿道伤口。⑥疼痛护理：术后常规使用床上支被架托起被子，以防棉被摩擦伤口引起疼痛或出血;帮助和指导患儿保持舒适体位，避免切口受压或牵拉导致疼痛。⑦卧位护理：术后患儿需卧床休息至尿管拔除为止，约10 d，期间需协助其生活护理。⑧拔除尿管后，注意观察患儿的排尿情况，有无排尿困难、疼痛、费力、尿线细、尿瘘等情况。
　　 观察组给予综合性护理干预。（1）术前护理。①强化排便训练：患儿入院后，强化病房巡视，与患儿建立良好的护患双向沟通，消除患儿的陌生感和恐惧感，指导家长鼓励患儿练习床位排便，指导患儿科学用力，使其能提前适应床位排便。②饮食护理：与常规护理不同的是先评估患儿营养状况，询问并了解患儿日常饮食习惯和偏好，与患儿家属协同制定围术期饮食计划，合理搭配膳食，粗细搭配，帮助患儿养成良好饮食规律和用餐习惯。③心理护理：向患儿和家属说明围术期的注意事项，可能出现的疼痛、瘙痒等不适，指导家属正确引导、鼓励患儿，使患儿和家属做好心理准备，减少术后出现不适时患儿情绪波动严重导致护理配合度降低而影响术后的恢复。④睡眠规律调整：评估患儿及家属日常作息及睡眠规律，告知尿道下裂术后切口夜间疼痛的原因，对于夜间晚睡的患儿及家属及时调整作息规律，保证夜间足够的睡眠时间。（2）术后护理。①睡眠护理：评估患儿术后夜间睡眠情况，指导家属尽量在白天多陪患儿讲话、讲故事、做游戏等形式，除中午休息时间外，减少患儿在白天的睡眠时间，从而增加患儿夜间的睡眠时间及睡眠质量，以减少阴茎勃起而引起的切口疼痛，保证患儿夜间睡眠质量，利于术后恢复。必要时根据患儿夜间疼痛情况及时给予止痛处理。②皮肤护理：术后患儿需卧床休息至尿管拔除为止，需帮助并指导家属给予患儿温水擦浴，3～4次/d，晚上睡前增加1次，尤其是夏季，经常更换背后及臀部的棉质垫巾，以增加患儿舒适度，提高患儿卧床的依从性，避免床上翻动剧烈或过早下床而增加尿管脱落的风险;根据患儿情况，必要时给予适当的肢体约束。③护士应加强夜间巡视，观察患儿睡眠情况，尿管是否脱落，尿液颜色情况，定时挤压尿管防止阻塞。④康复指导：患儿卧床期间，指导患儿做双下肢及双踝关节的屈伸功能锻炼，以防足下垂;尿管拔出后，协助患儿取半卧位约
　　10 min再下床活动，避免体位性低血压;术后早期下地行走时，需要有家人的陪同，告知患儿采用双脚以肩同宽的方式行走，增加行走的稳定性，避免跌倒碰伤会阴部。同时告知患儿多饮水，不憋尿，鼓励站立位排尿，以便观察术后排尿情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组患儿术后恢复指标，包括首次排便时间、切口愈合时间及住院时间等。（2）统计两组患儿术后并发症发生情况。包括切口裂开、切口感染、尿瘘、尿道狭窄等。（3）向患儿家属发放自制护理满意度调查表，从护理态度，护理技巧及护理效果等方面评价，总分100分，分为满意90～100分，比较满意60～89分，不满意0～59分，总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿术后相关恢复指标对比
　　 观察组患儿首次排便时间、切口愈合时间早于对照组，住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患儿术后并发症发生情况对比
　　 观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组患儿家属满意度对比
　　 观察组患儿家属总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 小儿尿道下裂的发病率较高，目前临床对尿道下裂病因并未得出明确结论，但许多学者认为尿道下裂的发生受多种因素的综合影响，而临床研究则证实，高龄产妇、先兆子痫、产妇内分泌异常、促排卵药物的使用及环境因素等，均是导致尿道下裂的风险因素[1，4]。而尿道下裂会影响患儿的排尿，成年后还会影响性功能，对其身心健康产生严重影响。因此，临床比较重视，采用手术治疗效果较理想[5]。
　　 尿道成形术属于创伤性手术操作，会对患儿机体造成一定程度的损伤，术后会伴随疼痛，且由于部位特殊，切口易开裂或受到污染，出现感染的概率也较高[6-7]。而患儿年纪小、好动，且对疼痛、瘙痒等的耐受力较低，护理配合度较低且可能搔抓手术部位，造成切口开裂、敷料或尿管脱落等风险事件，导致并发症发生率提升，影响患儿恢复。因此，临床重视护理干预的实施效果，在具体护理模式上，也进行了诸多尝试。预防性护理干预的应用，为降低尿道下裂患儿术后并发症提供了有力支持[8]。
　　 本研究中，对观察组患儿给予综合性护理干预，取得了更为理想的护理效果。患儿排便习惯也是造成尿瘺的重要因素之一，其能够引发切口裂开、出血甚至感染等情况，均会影响切口愈合[9]。术前，注重评估并帮助患儿适应床位排便，有效避免了患儿术后不习惯床上排便方式而造成排便时间延长，肛门口用力过度引发尿道支架管脱落的危险;事先与患儿家属协同制定饮食计划，并尊重患儿的饮食意见，能有效帮助患儿养成良好饮食习惯，也有助于术后饮食护理的顺利进行。而心理干预可帮助患儿及其家属提高疾病认知度，增强战胜疾病的信念，缓解疼痛，进而提高治疗依从性[10]。提前对患儿及其家属进行睡眠及心理评估和干预，改善了患儿的睡眠质量，有效减轻了患儿术后不良情绪，降低了对患儿生理恢复的影响。术后，加强睡眠护理，减轻了疼痛，改善患儿夜间睡眠质量;实施皮肤护理，增强患儿的舒适度;加强夜间巡视严密监测患儿情况，做好康复指导促使患儿快速康复。本次研究结果显示，观察组实施综合护理，预防和规避风险作用良好，患儿并发症发生率低，恢复更快，家属护理满意度也随之提升，相比于对照组，优势明显。
　　 综上所述，给予尿道下裂患儿综合性护理干预，能降低并发症发生率，促进患儿快速康复，提升家属护理满意度，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-21） （本文编辑：桑茹南）
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