子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果分析

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　　[摘要]目的研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果。方法107例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（53例）。对照组采用常规产后止血，观察组采用子宫动脉下行支结扎术治疗。对比两组产妇的止血时间、24h出血量、产褥病发生率及抗利尿激素水平、肾素水平、血管紧张素水平。结果观察组止血时间（8.6±2.1）min短于对照组的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2±61.4）ml、产褥病发生率1.85%均低于对照组的（789.4±73.2）ml、13.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、肾素水平（1.1+0.2）ng/L、血管紧张素水平（21.5±3.1）ng/L均低于对照组的（14.1±0.9）pg/ml、（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产后出血采用子宫动脉下行支结扎术治疗，可有效减少24h出血量，尽早止血，减少产褥病发生，降低抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平，临床疗效显著，在实际临床产后出血中值得推广应用。
　　[关键词]子宫动脉;下行支结扎术;产后出血
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.032.
　　产后出血的主要病因为宫缩乏力，子宫肌纤维有外纵、内环和中交织，胎儿娩出后子宫肌纤维收缩时会压迫肌间血管，如果分娩后出现子宫乏力，则会直接导致产后出血。子宫乏力的影响因素主要包括产科因素和全身因素[1]。除了常见的子宫乏力以外，胎盘剥离也与产后出血密切相关，胎盘滞留、胎盘粘连或者胎盘残留都会造成产后出血，因此需要帮助产妇在产后促进胎盘娩出。子宫内翻、凝血功能障碍和软产道裂伤引起的产后出血较少见，对这些因素所致的产后出血可进行缝合、提升凝血功能和牵引等方式进行止血救治。宫缩乏力在临床中导致的产后出血可占70%，其常见治疗方式有子宫按摩、运用宫缩剂药物、缓解膀胱充盈，改善宫缩乏力、缓解产妇高度紧张情绪，效果不佳时需要手术进行治疗。手术治疗分为子宫切除术和子宫保留术两种。其中子宫保留术运用较多，且子宫动脉下行支结扎术临床止血效果较好。对宫缩乏力所致的产后出血需要及时有效的进行处理，若处理不当或者止血效果不佳时易引发失血性休克，严重时会危及产妇的生命。对于宫缩乏力所致的产后出血，在止血过程中关键内容为寻找宫缩乏力致病因素，针对诱病因素进行治疗，促使子宫收缩，进行良好止血，减小出血量;对寻找病因无果或者病因治疗效果不佳时，需要及时采用手术治疗，其中子宫动脉结扎手术是临床中的首选治疗方式[2]。现选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇进行分组，采用不同的治疗方式，研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床效果，具体结果报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年4月～2019年4月本院收治的107例产后出血产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（53例）。观察组初产妇30例，经产妇24例;年龄20～35岁，平均年龄（28.4+5.1）岁;孕周最长42.0周，最短32.6周，平均孕周（37.9+3.9）周。对照组初产妇30例，经产妇23例;年龄21～37岁，平均年龄（29.1+5.2）岁;孕周最长42.0周，最短32.4周，平均孕周（37.7±4.0）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。院方伦理委员会对此次研究知情。1.2纳入及排除标准纳入标准[3]：剖宫产产后子宫乏力性出血产妇;分娩后子宫乏力，严重阴道出血;胎盘早剥致子宫严重出血者;剖宫产子宫切口大出血需要保留子宫产妇;对研究知情并签署知情同意书的产妇;治疗依从性较好的产妇;语言交流无障碍的产妇;精神正常的产妇;年龄>20岁，<40岁的产妇。排除标准：合并凝血障碍疾病产妇;合并重大疾病的产妇。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组采用常规产后止血。注射250μg卡前列素氨丁三醇，用药10min后无明显效果继续用药，累积剂量≤1000μg;同时进行子宫按摩，促进子宫收缩;为避免患者大量出血可进行宫腔填塞;对出血量较大的产妇需要及时进行血容量补充[4]。
　　1.3.2观察组采用子宫动脉下行支结扎术止血。①手术注意事项：在结扎过程中注意将膀胱推向一边，避免损伤输尿管。②手术准备：告知产妇家属产后出血状况以及手术治疗方式，讲述手术治疗的必要性，产妇家属签署同意书后准备手术，快速建立静脉通道，检查产妇的凝血功能和电解质等，确保无疑后进行手术治疗[5]。③具體操作：分娩前指导产妇将膀胱排空，并适当进行运动;胎儿娩出后静脉滴注宫缩素与葡萄糖溶液，注意将1粒卡前列甲酯塞肛;胎盘娩出后30～40min中内，产妇出血量>450ml需要进行止血操作。常规止血：子宫按摩、运用药物，效果不佳时进行子宫动脉下行支结扎;子宫动脉下行支结扎术：将两侧膀胱肌膜推开0.5～0.9em，在宫颈6点左右向前偏约0.5em处进行探查，深度约4.3cm，另外一只手将3把无齿卵圆钳钳夹两侧子宫动脉下支和宫旁血管观察出血状况，留置导尿管，结束手术，若产后12h无活动性出血可将宫颈钳取出[6]。④术后观察：观察是否有活动性出血;术后12h腹部沙袋压迫止血;观察基本生命指标和患者的四肢、出汗状况与面容，对异常状况需要及时采取措施进行治疗。⑤饮食干预：术后12h禁止饮水，包括饮料与牛奶，可进少量半流质食物。⑥出院指导：产后大量出血使产妇的免疫力明显下降，因此在出院后.需要注意产褥期的恢复，另外注意产妇的情绪变化，与产妇.进行良好的交流，关心和照顾产妇，促进产后恢复[7]。
　　1.4观察指标
　　1.4.1止血时间、24h出血量、产褥病发生率。
　　1.4.2抗利尿激素水平、肾素水平、血管紧张素水平治疗成功2h后检测患者抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组止血时间、24h出血量、产褥病发生率对比观察组止血时间（8.6±2.1）min短于对照组的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2+61.4）ml、产褥病发生率1.85%均低于对照组的（789.4±73.2）ml、13.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平对比观察组尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、肾素水平（1.1+0.2）ng/L、血管紧张素水平（21.5±3.1）ng/L均低于对照组的（14.1±0.9）pg/ml、（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3讨论.
　　3.1产后出血临床现状产后出血主要是因产妇在生产过程中心理焦虑、胎盘早剥或者胎盘前置、羊水过多、麻醉药物和镇静药物使用不当所致子宫收缩乏力，临床病情比较凶险，产妇会在短期内出现大量出血，子宫切除治疗可以进行有效止血，但子宫切除会使产妇失去生育功能，这对产妇的健康损害较大。子宫动脉下行支结扎术通过短时间的截断子宫供血，达到止血目的，可以有效保留产妇的生育功能。产后出血是产妇分娩后的常见病症，出血量不同对产妇的损害也不同，如果不能良好的进行治疗，产妇极易出现失血性休克，危及产妇的生命安全，因此对产后出血，良好的止血是基本治疗，止血效果直接影响产后出血对产妇健康的威胁性[8]。
　　3.2子宫动脉概述子宫动脉起自髂内动脉，较粗大，发起后沿盆侧壁向前、下、内行，经子宫阔韧带基部至子宫颈外侧2cm处，跨过输尿管末端前，上方至子宫侧缘，在阔韧带两层间迂曲上行，达子宫角，转折向外，行于输卵管下方，最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合。子宫动脉与输尿管的交叉关系，这一动脉沿途分支分布于子宫、输卵管，子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底，从子宫动脉的行走中可见子宫动脉下行支主要分布于子宫。而产后出血主要是出血部位在子宫内，在进行治疗后止血效果不佳，可以采取结扎子宫动脉下行支方式，将子宫供血截断，以此减少产妇的产后出血的失血量[9]。
　　3.3子宫动脉下行支结扎治疗原理子宫动脉下行支与产后出血相关的部分为子宫下段和阴道上约1/3区域，这一区域的子宫动脉主要供应子宫血液循环，采用结扎手术将这一动脉分支进行机械性压迫止血，促使其形成局部栓塞形态，
　　达到彻底止血目的。子宫体和子宫颈部分布着支配子宫肌肉活动的神经丛，结扎子宫动脉下行支可以对骨盆神经丛进行刺激，从而使子宫发射性收缩，改善子宫收缩乏力状况。
　　3.4子宫动脉下行支结扎治疗产后出血临床效果分析本次研究结果中显示：观察组止血时间（8.6±2.1）min短于对照组的（23.2±1.7）min，24h出血量（640.2±61.4）ml、产褥病发生率1.85%均低于对照组的的（789.4±73.2）ml、13.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿激素水平（9.5±1.1）pg/ml、肾素水平（1.1±0.2）ng/L、血管紧张素水平（21.5±3.1）ng/L均低于对照组的（14.1±0.9）pg/ml.（2.2±0.3）ng/L、（40.3±3.4）ng/L，差異有统计学意义（P<0.05）。由此可见，子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血有较好的临床运用效果，止血效果显著，且能较好的保全产妇的生育功能，从临床治疗与预后状况两方面看均有良好的效果。子宫动脉下行支本身没有明显的手术禁忌证，能够良好的适应手术结扎，对患者的健康恢复有重要意义。另外手术刺激骨盆神经丛，促进子宫收缩，能够从病因出发进行治疗，可提升临床治疗效果。近些年，随着医疗技术的进一步发展，在产后出血产妇中子宫动脉下行支结扎术治疗在临床中的运用逐渐广泛[10，11]。在产后出血中采用子宫动脉下行支结扎术治疗有良好的止血效果，止血时间早，产后24h出血量少，产褥病的发病率低，尿激素水、肾素水与血管紧张素的水均显著下降，且能保障产妇的生育功能不受损[12-14]。
　　综上所述，产后出血采用子宫动脉下行支结扎术治疗，可有效减少24h出血量，尽早止血，减少产褥病发生，降低抗利尿激素、肾素、血管紧张素水平，临床疗效显著，在实际临床产后出血中值得推广应用。
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　　[收稿日期：2019-08-09]
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