超声评价2型糖尿病患者左室舒张功能和肱动脉内皮舒张功能的早期改变

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　　 【摘要】 目的：超声评价早期2型糖尿病患者左室舒张功能及肱动脉内皮舒张功能的变化。方法：病程<1年的2型糖尿病患者（试验组41例）和同期健康受试者（对照组40例）纳入研究，超声测量二尖瓣口舒张期血流速度（E、A）、二尖瓣环舒张期运动速度（E’、A’）、计算E/A、E/E’比值，评估左室舒张功能;测量肱动脉反应性充血实验内径变化（DTRH）、含服硝酸甘油实验内径变化（DTNG），评估肱动脉内皮舒张功能;比较两组间差异，并分析左室舒张功能及肱动脉内皮舒张功能指标间的相关性。结果：与对照组相比，试验组E、E’、E/A下降，E/E’增高，DTRH及DTNG下降，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析示：E、E’、E/A与DTRH及DTNG呈正相关，E/E’与DTRH及DTNG呈负相关。结论：超声可用于评估早期2型糖尿病患者的左室舒张功能及肱动脉内皮舒张功能，为糖尿病患者早期识别并发症和风险分层提供依据。
　　 【关键词】 超声 2型糖尿病 左室舒张功能 肱动脉内皮舒张功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-04
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the changes of left ventricular diastolic function （LVDF） and endothelium-dependent dilation function （EDDF） of brachial artery in patients with early type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Method： A total of 41 patients with early T2DM （the experimental group） and 40 healthy subjects with physical examination （the control group） were enrolled in the study. Ultrasound measurement of mitral orifice diastolic blood flow velocity （E， A）， mitral annular diastolic motion velocity （E’， A’） were obtained， and E/A， E/E’ ratio were calculated for the purpose of evaluation of LVDF. Brachial artery reactive congestion （DTRH）， Nitroglycerin （DTNG） were measured in order to evaluate EDDF of brachial artery. The difference between the two groups were compared and the correlation between LVDF and EDDF of brachial artery were analysed. Result： Compared with the control group， E value， E’ value， E/A ratios decreased， E/E’ratios increased， and with the level of DTRH and DTNG decreased in the experimental group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that E value， E’ value， E/A ratios were positively correlated with the level of DTRH and DTNG， while E/E’ ratios was negatively correlated with the level of DTRH and DTNG. Conclusion： Ultrasound testing can be used to evaluate LVDF and EDDF of brachial artery in patients with early T2DM， which provides evidence for early identification of complications and risk stratification in patients with T2DM.
　　 [Key words] Ultrasound Type 2 diabetes mellitus Left ventricular diastolic function Endothelium-dependent dilation function of brachial artery
　　 First-author’s address： Fujian Provincial Geriatric Hospital， Fuzhou 350003， China
　　 2型糖尿病是一種代谢性疾病，随着人口老龄化及不良生活方式等危险因素的增加，其发病率正逐年增加。心血管并发症被认为是糖尿病患者的主要死亡原因[1]。早期识别糖尿病患者心血管方面的异常，积极临床干预，对于延缓糖尿病患者心血管病变的进程具有重要意义。超声检查凭借其无创伤性、操作简便、安全可靠、价格低廉等优势，而被广泛用于疾病的早期评价[2]。本研究采用超声诊断仪评估2型糖尿病患者在病程早期的左心室舒张功能和肱动脉内皮舒张功能变化，目的是为早期防治2型糖尿病心血管并发症提供客观依据。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3-11月在笔者所在医院确诊的病程小于1年的2型糖尿病患者41例为试验组，另选择同期40例健康受试者为对照组。纳入标准：（1）试验组符合中华医学会内分泌学分会制定的2014年版《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》诊断标准[3];（2）糖尿病病程<1年;（3）左室射血分数（LVEF）≥55%。排除标准：（1）吸烟史;（2）高血压、冠心病、心肌病、脑及外周血管疾病、肝肾功能不全等;（3）不能配合检查者。本试验经笔者所在医院医学伦理委员会批准后开展，所有受试者均知情同意且均签署知情同意书。两组年龄、体质指数（BMI）、性别、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）等基础资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 心脏左室收缩、舒张功能检查 应用GE-vivid-E9超声诊断仪，M5S探头，探头频率2～4 MHz，选取常规标准切面，获得二尖瓣口舒张期血流速度E、A、等容舒张时间（IVRT）;组织多普勒二尖瓣环舒张期运动速度E’、A’;计算E/A及E/E’比值。二维双平面法计算左室射血分数（2D-LVEF）[4]。取3个心动周期平均值。
　　1.2.2 肱动脉内皮舒张功能检查 应用GE-vivid-E9超声诊断仪，9L-D探头，探头频率2.4～10 MHz，依据Celermajer等[5]的方法：测量受试者肱动脉静息内径（D0）、反应性充血试验后内径（D1），计算反应性充血实验血管内径变化（dilation to reactive hyperemia， DTRH），DTRH（%）=（D1-D0）/D0×100%;舌下含服硝酸甘油后内径D2，计算含服硝酸甘油实验血管内径变化（dilation to Nitroglycerin administration，DTNG），DTNG（%）=（D2-D0）/D0×100%。取3个心动周期平均值。
　　1.2.3 实验室检查 空腹8 h，次晨抽取静脉血测定血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。曾服降脂药患者，停药2周后检查。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson相关性检验分析相关关系。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组间实验室检查结果比较
　　 与对照组相比，试验组PDG、HbA1c及TG显著高（P<0.05），而TC、HDL-C及LDL-C两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组间左室收缩及舒张参数比较
　　 与对照组比较，试验组E、E’、E/A显著低，E/E’显著高，差异均有统计学意义（P<0.05），而A、A’、IVRT、2D-LVEF组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3及图1（左图：二尖瓣口血流E、A;中图：二尖瓣环运动E’、A’;右图：IVRT）。
　　2.3 组间肱动脉内皮舒张功能指标比较
　　 与对照组比较，试验组DTRH和DTNG显著低（P<0.05），肱动脉静息内径D0及实验后内径D1、D2差异无统计学意义（P>0.05），见表4及图2（左图：静息基础内径;中图：反应性充血后内径;右图：含服硝酸甘油后内径）。
　　2.4 Pearson相关性分析
　　 早期2型糖尿病血管内皮舒张功能的变化与左室舒张功能的变化有一定的相关性（P<0.05），DTRH、DTNG与E、E’、E/A正相关，与E/E’负相关，见表5。
　　3 讨论
　　 长期的高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗造成的冠状动脉及外周血管内膜增生、心肌间质胶原增生、血管周围纤维化，引起心脏、血管结构和功能的改变，导致心血管事件的发生[6]。在2型糖尿病早期，患者多无明显的症状体征，处于亚临床阶段，常得不到临床医生和患者的重视。超声检查可早期检出心脏、血管结构和功能的变化，尤其是尚未出现结构改变的疾病初期，从功能下降入手，合理的干预有利于功能恢复，延缓疾病进程。
　　 研究表明，左心室舒张功能障碍是糖尿病心肌损害的早期表现[7]。糖尿病患者左室舒张功能不全的机制尚不清楚，可能与胰岛素抵抗、心肌细胞代谢紊乱等有关，脂质沉积、间质纤维化，使心肌变性和僵硬[8-9];同时代谢紊乱也降低了心肌能源储备，心肌主动松弛的供给能量亦减少，表现为左室舒张功能障碍[10]。本研究中，与健康成人相比，2型糖尿病患者2D-LVEF无明显差异，代表舒张功能的参数E、E/A、E’、E/E’异常，表明舒张功能障碍。
　　 本研究发现，试验组和对照组肱动脉没有诸如内膜增厚、斑块形成等动脉硬化现象，糖尿病组管腔内径略有增宽，但差异无统计学意义（P>0.05），说明早期2型糖尿病患者肱动脉没有明显结构变化;此时期试验组DTRH和DTNG降低，表明2型糖尿病早期已出现血管内皮舒张功能异常。内皮细胞可释放大量血管活性物质来调控血管舒缩，如一氧化氮（N0）、血管紧张素、前列环素等，硝酸甘油是NO的前体[11]。国外研究2型糖尿病患者内皮细胞NO的合成和释放减少，对应乙酰胆碱刺激的血管紧张功能下降;富含TG的脂蛋白亦与内皮功能下降有关[12]。本研究也发现，糖尿病患者TG高于对照组，高脂在心血管并发症的进程中或起到叠加的作用。
　　 综上，早期2型糖尿病患者存在左室舒张功能下降及血管内皮功能损伤，呈现一致性趋势。对2型糖尿病患者进行系统的心脏、血管超声检查，可检出左室舒张功能和血管内皮舒张功能的改变，为早期识别并发症、風险分层提供依据，有助于临床针对性治疗，以期避免和延缓心血管并发症的发生和进展，使2型糖尿病患者获益。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-24） （本文編辑：何玉勤）
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