聚焦解决模式联合运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对方式、自我效能的影响

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　　 【摘要】 目的：探討聚焦解决模式联合运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对方式、自我效能的影响。方法：应用随机表法将笔者所在医院2018年2-9月收治的80例老年骨质疏松性骨折患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予运动干预，观察组给予聚焦解决模式联合运动干预。两组均在干预3个月内记录患者应对方式情况，评价患者焦虑、抑郁情况和自我效能感。结果：干预后两组应对积极性均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组自我效能感评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦解决模式联合运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对方式和自我效能均具有促进效应。
　　 【关键词】 聚焦解决模式; 运动干预; 老年骨质疏松性骨折; 应对方式; 自我效能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Effects of Solution-focused Approach Combined with Exercise Intervention on Coping Styles and Self-efficacy in Elderly Patients with Osteoporotic Fractures/YANG Jinjin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-178
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effects of solution-focused approach combined with exercise intervention on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.Method：A total of 80 elderly patients with osteoporotic fractures from February 2018 to September 2018 in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given exercise intervention，and the observation group was given solution-focused approach combined with exercise intervention.The coping styles of patients were recorded in the two groups within 3 months of intervention，and the anxiety，depression and self-efficacy were evaluated.Result：After intervention，the coping enthusiasm of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of anxiety and depression after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the self-efficacy scores of the two groups were higher than those of the control group，and the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Solution-focused approach combined with exercise intervention has positive effects on coping styles and self-efficacy in elderly patients with osteoporotic fractures.
　　 【Key words】 Solution-focused approach; Exercise intervention; Elderly osteoporotic fractures; Coping styles; Self-efficacy
　　 First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital in Xiantao，Xiantao 433000，China 　　 随着社会的不断发展，人口出生率的逐渐下降，人口老龄化程度不断加重，骨质疏松已经成为临床骨科的常见病和多发病之一。老年人群是此病的高危人群，患者在发病后进行常规治疗，但骨质疏松症状依然反复。骨质疏松的特征表现为骨量的减少、骨组织的微结构退化和骨骼的脆性增加，可表现为全身骨组织结构功能改变的一种慢性代谢性疾病[1-3]。骨质疏松引发的骨折是骨质疏松最严重的并发症之一，罹患骨质疏松性骨折严重威胁到居民的生命安全，降低患者生存质量，甚至带给患者沉重的经济、心理负担。临床采用促进骨愈合药物进行常规治疗，也对患者进行相关的临床护理和心理干预以达到促进治疗老年骨质疏松性骨折的目的[4]。本研究分析聚焦解决模式联合运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对方式、自我效能的影响，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2018年2-9月诊治的老年骨质疏松性骨折患者80例。纳入标准：（1）有骨折史且符合老年骨质疏松诊断标准：经双能X线骨密度仪测定骨密度T值≤-2.5 SD;（2）有正常的阅读能力和交流能力，无重大精神疾病，能完成完整的问卷;（3）具有本地户籍且长期居住在本地。排除标准：（1）具有肝、肾、心、肺等部位的严重生理障碍;（2）病理性骨折;（3）正在及既往服用过糖皮质激素或其他影响骨代谢的激素类药物;（4）有精神疾病。使用随机表法将患者分为观察组40例与对照组40例。观察组女23例，男17例，年龄60～85岁，平均（70.12±10.34）岁;对照组女21例，男19例，年龄60～85岁，平均（69.98±10.29）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组患者给予运动干预。主要步骤为：（1）选择医疗人员成立运动干预小组，医疗人员应包括有骨科护士、骨科医生和康复科医生。（2）对运动干预小组成员进行统一培训和指导，减少研究过程中的偏倚，进行质量控制。（3）制定运动干预方案，骨折术后第1个月指导患者家属对患者的肌肉进行按摩，活动相应的关节，并每隔1.5 h帮助患者翻身;骨折术后第2个月指导患者进行日常的生活能力锻炼，锻炼场所在室内;骨折术后第3个月指导患者进行下床锻炼，锻炼场所以室外为主，方式一般为散步、太极拳等轻度有氧运动方式为主，锻炼时间20～40 min/d[5]。（4）定期随访，运动干预小组每2周对患者进行随访，并根据随访中掌握的患者病情对指导内容进行针对性的调整和完善。
　　 观察组给予运动干预与聚焦解决模式联合干预。其中运动干预与对照组相同，另给予聚焦解决模式护理。主要步骤为：（1）择医疗人员成立聚焦解决模式干预小组：医疗人员应包括有骨科护士和心理医生。（2）对聚焦解决模式干预小组成员进行统一培训和指导，减少研究过程中的偏倚，进行质量控制。（3）了解患者入院前的心理情况，并向患者讲述老年骨质疏松性骨折的有关医学知识，提高患者对疾病的正确认识度，减少因骨折带来的心理负担和不良情绪，建立良好的医患关系，增加患者对研究的依从性，积极配合干预小组的相关工作[6]。（4）制定干预方案，确定具体的康复措施。根据患者入院前的心理情况，有针对性的了解每位患者对自身疾病的预期情况，同患者一同讨论制定針对患者自身可行的康复计划，以及探讨康复过程中可能会出现的问题和解决方法，给予患者战胜疾病的信心，帮助患者建立一个乐观积极的心态。（5）对患者家属进行指导。鼓励家属多表现出对患者的关心，增强患者的家庭支持感，减少患者不必要的心理负担。（6）定期随访。干预小组每周对患者进行随访，对于良好贯彻执行康复计划的患者给予积极的评价，对没有贯彻执行康复计划的患者除分析原因外，还需进行心理疏导并探讨新的康复治疗方案。随访时需要指导患者关注疾病的预后，积极引导患者自身做出改善预后和减少骨折再发的行为。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 应对积极性：采用简易应对方式量表，对两组患者的应对积极性给予评价。将评分与校级评分相比，高于校级评分表明应对方式倾向于积极应对。应对积极性=积极应对例数/总例数×100%。焦虑、抑郁情况：采用焦虑量表（SDS）和抑郁量表（SAS），对两组患者干预前后的心理焦虑、抑郁情况进行评价，分数越高表示焦虑或抑郁程度越高，分数越低表示焦虑或抑郁程度越低。自我效能：采用自我效能感量表，对两组患者的自我效能进行评价，分数越高表示自我效能感越好。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 应对积极性
　　 干预后两组应对积极性均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 焦虑、抑郁评分
　　 干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 自我效能感评分
　　 干预后两组自我效能感评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前，全国范围内骨质疏松患病率有逐渐增高的趋势，给广大中老年人群尤其是老年人群带来较为严重的影响。研究指出，骨折发作的机理是骨组织的脆性下降，在受到外界强大物理性因素作用后，骨结构的连续性完全或部分断裂[7-9]。临床中主要集中于使用手术治疗及其他利于骨组织复位和修复的护理和干预措施，来进行老年骨质疏松性骨折患者的康复治疗。
　　 本研究表明运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对积极性、焦虑抑郁情况和自我效能均有一定的促进效应。分析其原因：人体在运动时，骨组织的有氧代谢增强，避免了酸性代谢物沉积，减少骨组织的溶解。另外，运动还可以加强骨周围的血液循环，促进骨折的愈合[10]。 　　 本研究还发现聚焦解决模式联合运动干预相比单纯运动干预对骨折患者的应对方式和自我效能的促进效应更强，且更能缓解和消除患者焦虑抑郁情绪。聚焦问题解决模式是一种心理干预方法，着重培养患者的自身参与能力，建立良好的思维方式，提高康复治疗的依从性，有利于减轻患者的心理压力[11-13]。合理引导患者积极地解决康复过程中的问题和困难，提高患者的自我效能，对于改善疾病的预后有重要意义[14-15]。
　　 综上所述，聚焦解决模式联合运动干预对老年骨质疏松性骨折患者应对方式、自我效能均有很大的促进作用，在很大程度上能够促进患者的骨折康复。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-16） （本文编辑：马竹君）
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