血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白联合检测在慢性肾脏病早期肾功能损伤中的诊断价值

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　　【摘要】 目的：探讨血清胱抑素C（Cys-C）和视黄醇结合蛋白（RBP）联合检测在慢性肾脏病（CKD）早期肾功能损伤中的诊断价值。方法：将笔者所在医院2018年1-12月收治的52例CKD早期肾功能损伤患者设为观察组，将同期在笔者所在医院体检中心进行体检的健康者52例设为对照组，研究血清Cys-C、RBP诊断价值。结果：观察组血清Cys-C、RBP水平高于对照组（P<0.05）;CKD早期肾功能损伤患者中联合检测阳性率高于单独检测Cys-C、RBP（P<0.05）;且CKD早期肾功能损伤患者血清Cys-C与RBP水平呈正相关（P<0.05）。结论：血清Cys-C联合RBP在CKD早期肾功能损伤患者的诊断应用中，其阳性检出率高于任一单项检测，二者具有相关性，具有临床诊断价值。
　　【关键词】 血清Cys-C 血清RBP CKD早期肾功能 阳性检出率
　　[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum cystatin C （Cys-c） and retinol binding protein （RBP） in early renal injury in chronic kidney disease （CKD）. Method： A total of 52 patients with early renal impairment of CKD admitted to our hospital from January to December 2018 were set as the observation group， and 52 healthy patients who underwent physical examination in the physical examination center of our hospital during the same period were set as the control group. The diagnostic value of serum Cys-c and RBP levels were studied. Result： Serum levels of Cys-c and RBP were higher in the observation group than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of combined detection in patients with early renal function injury of CKD was higher than the positive rate of single detection of Cys-C or RBP （P<0.05）. Moreover， serum Cys-c was positively correlated with RBP level in patients with early renal impairment of CKD （P<0.05）. Conclusion： In the diagnosis and application of serum Cys-c combined with RBP in patients with early renal function injury of CKD， the positive detection rate is higher than that of any single test. And they are correlated， which has clinical diagnostic value.
　　慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构及功能障碍，且肾功能损伤病史超过3个月，内容包括肾脏不正常的病理损伤、血液或尿液检查成分异常等，患者多表现为食欲不振、恶心、呕吐等[1]。对CKD早期肾功能损伤的发现和干预，可以降低患者的多种并发症发生率，提高患者的生存率[2]。目前临床对CKD早期肾功能损伤的诊断指标虽然多，但是对CKD早期肾功能损害指标的多数敏感性及检出率仍有不足[3]。因此，本文将血清胱抑素C（Cys-C）和视黄醇结合蛋白（RBP）检测应用于CKD早期肾功能损伤的诊断中，并分析其临床应用价值，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入标准：（1）临床或个人资料完整;（2）无严重心脑血管疾病;（3）认知功能正常，无精神类障碍。排除标准：（1）糖尿病、高血压等慢性疾病者;（2）严重肝脏类疾病;（3）急性感染者。参与此次研究人员均为自愿，且签署知情同意书。选取笔者所在医院2018年1-12月收治的52例CKD早期肾功能损伤患者设为观察组，其中，男30例，女22例;年龄24～72岁，平均（50.6±2.8）岁，均符合CKD早期肾功能损伤的临床诊断标准及影像学检查结果。选取同期在笔者所在医院体检中心进行体检的健康者52例设为对照组，其中，男32例，女20例;年龄23～70（50.2±3.1）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 检测方法
　　采集受检者晨起空腹静脉血3 ml，分离血清，保存温度
　　-20 ℃;使用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：SMT100）进行检测：采用血清Cys-C检测试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测血清Cys-C，正常参考区间为0.56～1.22 mg/L;采用RBP檢测试剂盒（上海通蔚科技有限公司）检测RBP，正常参考区间为25～70 mg/L。检测方法均为免疫比浊法。 　　1.3 观察指标
　　对比两组患者的血清Cys-C、RBP水平;记录观察组血清Cys-C、RBP的阳性检出率。联合检测阳性标准：血清Cys-C正常参考区间为0.56～1.22 mg/L;RBP正常参考区间为25～70 mg/L;行联合检测时，血清Cys-C与RBP的任一项检测数据超出正常参考区间，即为阳性。
　　1.4 统计学处理
　　将本次研究数据输入至SSPS 20.0软件中进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，相关性分析以Pearson检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血清Cys-C、RBP水平对比
　　观察组血清Cys-C、RBP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 观察组血清Cys-C、RBP及血清Cys-C+RBP阳性检出率对比
　　血清Cys-C+RBP阳性检出率高于血清Cys-C、RBP检测，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 血清Cys-C、RBP的相关性
　　相关性分析显示，观察组患者血清Cys-C及RBP水平含量在CKD早期肾功能呈正相关（r=0.932，P<0.05）。
　　3 讨论
　　CKD属于肾内科常见疾病，患者可出现不同程度的肾功能损害，肾脏的过滤功能降低，如不及时进行治疗，可发展为慢性肾衰竭等严重肾脏功能障碍[4]。因此，对CKD患者早期肾功能损伤的诊断，可帮助患者提前进行治疗及干预，促进病情转归，降低疾病致死率[5]。CKD的致病因素包括肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。目前，实验室对CKD疾病的检测指标较多，如尿素氮、肌酐等，但在多种因素的影响下，部分指标无法反映出患者的早期肾功能损伤，对患者CKD早期疾病的诊断检出率较差[6]。
　　血清Cys-C实质为低分子量分泌性蛋白质，其分子量较小，含有122个氨基酸，分值质量为13.359，带有正电荷。血清Cys-C主要存在人体体液中，可被肾脏过滤，脑脊液、精液中的含量较高，尿液含量较低，可近曲小管时可被吸收，并分解代谢，不会对血液循环造成负担[7]。临床研究证实，血清Cys-C的生成速度与人体年龄、性别、饮食、疾病等因素不具有相关性，生成速度较恒定，不受肾前因素的影响，与其他反应肾脏功能的内源性标志物相比，具有明显的优越性，属于较理想的肾脏功能检测内源性标志物[8]。本次研究数据显示，CKD早期肾功能损伤患者的血清Cys-C含量明显较高，表明血清Cys-C在反应肾功能受损方面的效用较明显。另外，在血清Cys-C的阳性检出率仅为86.5%，低于血清Cys-C与RBP的联合检测阳性率，说明，将二者联合检测可提高CKD早期肾功能损伤的检测敏感性及精确度。
　　RBP是由机体肝细胞的粗面内质网合成的低分子量蛋白，主要分布于血清、脑脊液、尿液及体液中，是血液中视黄醇的运转蛋白[9]。RBP属于单链蛋白质，含有182个氨基酸残基，在促进视黄醇的代谢中效用明显，半衰期为16h，属于人体内的快速运转蛋白。RBP进入人体血液中，主要与甲状腺转运蛋白（TTR）结合为高分子蛋白复合物，降低RBP在肾脏内的分解及过滤[10]。因此，当患者的肾功能受损时，尿液量会明显增加。视黄醇相关复合物转运至相关组织后，可释放RBP，游离RBP经肾脏滤出后，主要由近端肾小管上皮细胞吸收后降解，为组织提供作用，少部分可进入尿液[11]。分析其运转规律可知，RBP在人体内与肾脏功能具有明显的相关性，当肾脏过滤功能和血流量下降时，RBP蓄积，增加血液中的RBP水平，由此可作为实验室检测CKD早期肾功能损伤的指标之一[12]。
　　在CKD早期出现肾功能损伤时，肾脏的储备及代偿功能下降不明显，血液中的各项检测指标仍处于较正常的范围值内，只有当肾脏功能损伤严重时，血液中的相关指标才会出现变化，因此，实验室方面需要寻找新的检测指标，以对CKD早期肾功能损伤症状做出诊断。
　　本次研究数据显示，与对照组的健康者相比，观察组的CKD患者体内的Cys-C与RBP水平均较高（P<0.05），这是因为血清Cys-C与RBP可灵敏、有效地对CKD症状及肾脏功能损伤程度做出精准的诊断。将血清Cys-C与RBP联合检测，对临床CKD患者早期肾功能损伤程度的诊断、鉴别、治疗、预后等方面的临床应用价值良好。
　　综上所述，将血清Cys-C、RBP水平指标应用于CKD早期肾功能损伤患者的诊断中，可明显看出血清Cys-C、RBP水平含量的升高，且联合检测的检出率高于单项检测，二者具有相关性，证实实验室采用血清Cys-C、RBP水平等指标对CKD早期肾功能损伤患者的检出率高，临床诊断价值良好。
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　　（收稿日期：2019-07-11） （本文编辑：郎序莹）
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