围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究
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【摘要】 目的：探究在围产期孕妇下肢深静脉血栓中应用不同模式的临床防治对策。方法：选取2018年2月-2019年2月在笔者所在医院就诊高危围产期下肢深静脉血栓患者150例，分组方式采用随机分组法，分成A、B、C三组，每组50例。A组采用弹力袜联合LMWH治疗法，B组采用LMWH预防措施，C组不采用任何治疗措施。结果：A、B两组与C组比较，APTT、PT、TT指标均高于C组，FBG低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组凝血指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，三组产妇生活质量评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，生活质量评分按照从高到低的顺序为A组、B组、C组（P<0.05）。下肢深静脉血栓发生率按照从低到高排列为A组、B组、C组，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在围产期孕妇下肢深静脉血栓疾病防治中采用弹力袜联合LMWH治疗法，治疗效果更为显著，有助于稳定产妇的凝血指标，提升生活质量，降低下肢深静脉血栓发生率。
【关键词】 围产期孕妇 下肢深静脉血栓 凝血指标 生活质量
[Abstract] Objective： To explore the clinical prevention and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women. Method： From February 2018 to February 2019， 150 cases of high risk deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women were randomly divided into three groups， group A， group B and group C. There were 50 cases in each group. Group A was treated with elastic socks combined with LMWH， group B was treated with LMWH preventive measures， and group C was not treated with any treatment measures. Result： The APTT， PT， TT index of group A and B were higher than those of group C， and the FBG was lower than that of group C （P<0.05）. There was no significant difference in coagulation indexes between group A and group B （P>0.05）. Before treatment， there was no significant difference in quality of life score among the three groups （P>0.05）， but after treatment， the score of quality of life in group A， group B and group C was in the order of high to low （P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in lower extremity was significantly different among group A， group B and group C according to the order from low to high （P<0.05）. Conclusion： Elastic socks combined with LMWH is more effective in the prevention and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in perinatal women， which is helpful to stabilize the coagulation index of parturients and improve their health. Live mass and lower the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremities.
圍产期是指怀孕时间为28周至产后一周期间，该段时间对于产妇而言较为重要，极容易出现下肢深静脉血栓，严重者还会引发产妇出现死亡，加强围产期孕妇围产期间的预防及治疗具有必要性。在治疗期间，主要是采用低相对分子质量肝素治疗法，作为一种抗凝剂，在治疗中具有较高的安全性，不会对新生儿及胎儿的凝血系统造成较大的影响，并且不会导致产妇出现严重的出血现象。弹力袜的应用有助于加速下肢血流，避免血液出现聚集情况，对降低下肢静脉压力作用显著。在围产期孕妇下肢深静脉血栓防治中，将两种治疗方法结合起来，能够取得良好的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月-2019年2月在笔者所在医院就诊的高危围产期下肢深静脉血栓患者150例。纳入标准：经医院彩色多普勒超声检查为高危静脉血栓栓塞的患者。排除标准：（1）存在严重凝血障碍;（2）有严重血栓疾病病史患者;（3）胃溃疡患者;（4）产后出血患者;（5）对LMWH过敏者。分组方式采用随机分组法，分成A、B、C三组，每组50例，A组年龄22～36岁，平均（29.3±3.4）岁;B组年龄23～37岁，平均（28.4±3.6）岁;C组年龄24～38岁，平均（30.2±3.7）岁。A、B、C三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次调查经医院伦理委员会批准要求通过;患者及其家属同意参与本次调查，并签署了知情同意书。 1.2 方法
在产妇分娩后，所有产妇均接受护理人员的健康教育知识宣讲，通过对对产妇进行血栓相关知识的健康宣教的普及，同时向产妇及其家属对相关的预防措施进行讲解。
A组：接受弹力袜联合LMWH治疗措施，分娩12 h后，产妇接受LMWH药物（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000096）0.3 ml/d（3 750 IU）的注射[1-2]，注射方式：皮下注射方法，注射位置：肚脐上下的5～10 cm处;注射次数：每日1次，注射时间：连续7 d[3-4]。产妇完成分娩以后，需要穿上弹力袜来预防下肢静脉曲张，弹力袜的穿戴时间通常选择为早上6：00-晚上10：00，弹力袜的选择上应保证弹力袜松紧度恰当，避免过紧引起局部血脉不畅同时根据产妇产后的身体素质恢复来选择弹力袜的穿戴式时间，需根据产妇的身体情况来选择适宜的弹力袜。
B组：只采用LMWH药物预防下肢静脉血栓，药物的用法、剂量、使用周期等与A组患者均相同。
C组：不采用下肢静脉血栓预防措施，采用任何常规的术后护理措施[5-6]。
1.3 观察指标
观察ABC三组患者的APTT、PT、TT、FBG等凝血指标，治疗前后产妇的生活质量及下肢静脉血栓发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件统计处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 產妇凝血指标比较
A、B两组与C组比较，APTT、PT、TT指标均高于C组，FBG低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组凝血指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 产妇生活质量评分比较
治疗前，三组产妇生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，生活质量评分按照从高到低的顺序为A组、B组、C组（P<0.05），见表2。
2.3 下肢深静脉血栓发生率比较
下肢深静脉血栓发生率按照从低到高排列为A组、B组、C组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
下肢深静脉血栓作为围产期孕妇极易出现的一种临床病症，属于一种回流障碍性疾病，该种疾病多发于下肢处部位，引发该种疾病的产生受深静脉中出现不正常的凝结所引发，导致患者的生活质量严重下降，严重者还会出现死亡[7-8]。围产期阶段是下肢深静脉血栓的高发期，在患有疾病后，导致产妇的生理发生改变，主要表现在血管扩张、静脉内血容量增加、静脉血流严重不畅等情况[9-10]。另外还与为产妇孕妇卧床时间多活动时间少有直接关系，引发患者的下肢静脉血流的速度减慢，对产妇的生命安全造成一定的威胁，不利于产妇的顺利生产，做好围产期孕妇深静脉血栓的预防具有必要性[11-12]。
LMWH作为围产期孕妇深静脉血栓的一种最安全及最有效的治疗方法，该种治疗方法的抗因子Xa活性较高，血小板减少症及骨质疏松发生率更小，使用较为方便，被广泛应用于临床疾病治疗中。为了能够进一步降低围产期孕妇深静脉血栓发生率，需要与弹力袜预防措施有机地结合起来，以起到良好的下肢深静脉血栓预防效果[13]。
本文的研究结果显示，下肢深静脉血栓发生率A组要明显低于B、C组，C组出现下肢深静脉血栓的概率最高。凝血指标情况比较，A、B两组的指标趋于低凝状态，生活质量比较A组更高。可见，在下肢深静脉血栓临床防治中，应用弹力袜联合LMWH治疗法具有可行性[14]。
综上所述，在围产期孕妇下肢深静脉血栓疾病防治中采用弹力袜联合LMWH治疗法，治疗效果更为显著，有助于稳定产妇的凝血指标，提升生活质量，降低下肢深静脉血栓发生率。
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（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：张亮亮）
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