心理护理训练对溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁情绪及日常生活能力的影响 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨心理护理训练对溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁情绪及日常生活能力的作用。方法：选取80例溃疡性结肠炎患者，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组采用常规护理模式，研究组采用结构式团体心理护理训练。应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、日常生活功能量表（ADL）对两组焦虑抑郁情绪及日常生活能力进行评估，并比较两组血清aCRP水平。结果：经过系统干预后，研究组SAS、SDS、ADL评分及CRP水平均较干预前显著改善（P<0.05）。干预后，研究组SAS、SDS、ADL评分及CRP水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论：心理护理训练能够有效改善溃疡性结肠炎患者的焦虑抑郁情绪及日常生活能力。
　　 【关键词】 心理护理 溃疡性结肠炎 焦虑抑郁 日常生活能力
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of psychological nursing training on anxiety-depression and activity of daily living for ulcerative colitis patients. Method： A total of 80 ulcerative colitis patients were randomly assigned to the study group and the control group， with 40 cases in each group. The control group adopted routine nursing mode， and the study group adopted structural group psychological nursing training. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and activity of daily living scale （ADL） were used to evaluate the anxiety and depression mood and daily living ability of the two groups， and serum CRP level of the two groups was compared. Result： After systematic intervention， the scores of SAS， SDS， ADL and serum CRP level in the study group were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS， ADL and serum CRP level in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing training can effectively improve the anxiety-depression and activity of daily living for ulcerative colitis patients.
　　 潰疡性结肠炎具有明显的病程迁延、反复发作等特征，严重影响患者日常生活，降低患者及家属的生活质量[1-2]。目前，溃疡性结肠炎的病因尚不明确，一般认为是外源性物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果[3]。溃疡性结肠炎临床主要表现为腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等，往往伴有体重减轻和面色苍白。在社会心理等多种因素共同作用下，溃疡性结肠炎患者常存在不同程度的焦虑、抑郁情绪[4]。对溃疡性结肠炎患者进行心理护理训练，排解负性情绪，提高生活质量是非常迫切和必要的。本研究在专家论证基础上设计结构化心理护理干预方案，通过对溃疡性结肠炎患者实施心理护理训练初步探讨在改善焦虑、抑郁情绪及日常生活能力中的作用，为提高溃疡性结肠炎患者的情绪状态及生活质量提供新途径。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于2018年7-12月招募厦门市溃疡性结肠炎患者80例。纳入标准：（1）：符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准，经主治及以上医师确诊;（2）年龄>18岁;（3）小学及以上文化程度。排除标准：（1）智力低下及伴发其他精神障碍;（2）伴发其他严重躯体疾病及脑外伤。通过EXCEL随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。患者均知情同意，自愿参加本研究。
　　1.2 方法
　　 研究组和对照组均由8名护士带领，每组分为4小组，每小组由10例患者和2名护士组成，所有护士均由本文第一作者进行一致性培训，确保掌握干预内容。
　　 研究组采用结构式团体心理护理方式，1次/周，90 min/次，共8次。首先，针对溃疡性结肠炎患者共同的情绪问题进行疏导，缓解焦虑。在系统讲解溃疡性结肠炎的病因及发病机制、临床表现、病程及结局、影响预后的因素等基础上，加强患者对溃疡性结肠炎的认识，帮助患者建立良好的心理预期及抗挫折能力。其次，疏导患者的抑郁情绪，指出片面思维、对疾病的极端认识等，增加患者战胜疾病的信心与勇气。最后，训练患者的日常生活能力，如注意劳逸结合，不可太过劳累等。对于急性暴发型和严重慢性型患者，应卧床休息，注意衣着，保持冷暖相适。鼓励患者适当进行体育锻炼以增强体质，进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少食多餐，注意补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素食物。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重溃疡性结肠炎。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。另外，邀请恢复较好的患者分享自己的经验教训等，避免走过多弯路。 　　 对照组采用常规护理模式，按照溃疡性结肠炎护理常规进行宣教。宣教内容同研究组一致。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑抑郁情绪的严重程度，均由20个条目组成。SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。（2）采用日常生活功能量表（ADL）评估患者的日常生活能力，共有14项，单项分1分为正常，2～4分为功能下降，总分≤16分为正常，总分17～22分为生活能力不同程度下降或部分障碍，总分>22分为明显障碍。（3）采用血清CRP水平评估患者溃疡性结肠炎的改善状况。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间数据采用独立样本t检验，组内数据采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较
　　 干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组SAS、SDS评分均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组干预前后ADL评分比较
　　 干预前两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后研究组ADL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组ADL评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着社会的发展，人民生活水平逐渐提高，竞争压力不断增加，溃疡性结肠炎的患病率呈现上升趋势[5]。溃疡性结肠炎作为一种慢性病，心理因素在疾病恶化中具有重要作用，因此除日常治疗外还需要关注患者的心理状态[6]。不良心理状态会严重影响溃疡性结肠炎患者的生活质量[7]。目前，心理护理是较常见的缓解溃疡性结肠炎患者焦虑抑郁情绪的干预方法之一[8-10]。程文芳等[11]研究显示，溃疡性结肠炎患者症状自评量表中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等因子分和总分均显著高于正常对照组，提示需要对患者積极进行心理护理。本研究结果显示，经过心理护理干预训练后，研究组焦虑抑郁等负面心理状态及日常生活能力均有显著改善，说明心理护理对溃疡性结肠炎患者的焦虑抑郁情绪、日常生活能力具有一定提升作用，能够使患者积极面对生活，从而提升生活质量。
　　 通过心理护理干预，溃疡性结肠炎患者能对疾病有更深层次的认识，对预后预期、疾病自我管理等均有一定的心理基础及知识技能，使焦虑抑郁情绪得到缓解。通过积极的训练，在与同伴沟通、分享过程中，能够使患者提升重新确立生活方式的自信心，建立起适合自己的生活习惯，对改善日常生活能力有显著作用。
　　 本研究结果显示，心理护理干预可以改善溃疡性结肠炎患者血清CRP水平。心理因素与溃疡性结肠炎复发是密切相关的[12]。通过心理护理训练，使患者自身的心理素质得到提升，从心身医学观点出发，机体免疫力也会相应加强[13]。患者在药物维持治疗下，疾病能够更进一步的改善。本研究存在一些不足，如样本量相对较少，干预时长较短，患者比较年轻等。在今后的研究中应探讨心理护理训练对溃疡性结肠炎患者的远期维持疗效，如对复发的影响等。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-23） （本文编辑：李盈）
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