PDCA循环在脑梗患者超早期康复护理中的应用研究 ?

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　　【摘要】 目的：对脑梗患者超早期康复护理中应用PDCA循环护理的效果进行探讨。方法：选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的68例脑梗患者，随机分为观察组与对照组，各34例，对照组给予常规护理，观察组应用PDCA循环护理模式，对比两组护理效果。结果：护理后，观察组神经功能评分、运动功能评分及生活能力评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环护理在脑梗患者超早期康复护理中应用，对患者神经功能、肢体功能有明显改善作用，有利于患者生活能力的提升，值得推广。
　　【关键词】 脑梗 PDCA循环护理 超早期康复护理
　　[Abstract] Objective： To investigate the effect of PDCA circulation nursing in the early rehabilitation of patients with cerebral infarction. Method： A total of 68 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into observation group and control group， 34 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group used PDCA circulation nursing mode. The effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of neurological function， motor function and life ability index of the observation group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation nursing is applied in the early rehabilitation nursing of patients with cerebral infarction. It has obvious improvement on neurological function and limb function of patients， which is beneficial to the improvement of patients’ living ability and worth promoting.
　　脑梗属于临床常见疾病，具有发病率、致死率高的特点，且在患者治疗后，容易出现肢体、语言、神经等多种后遗症，给患者生活质量带来严重影响[1]。为了提高患者治疗效果，除了给予患者积极有效的治疗以外，有效的康复护理措施应用对提高患者预后至关重要[2]。PDCA循环护理模式近年来在临床护理工作中应用增多，通过计划、实施、检查、处理四个阶段循环应用，使护理工作更具规范化、系统化，促使患者更好地康复[3-4]。本组研究针对笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的68例脑梗患者进行研究，对PCDA循环护理在超早期康复护理中应用的效果进行观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2017年7月-2018年7月收治的68例脑梗患者，排除严重肝肾功能障碍、合并其他严重心脑血管疾病及不配合此次研究者。随机分为观察组与对照组，各34例。对照组男21例，女13例，年龄52～79岁，平均（66.4±3.7）岁;观察组男20例，女14例，年龄53～80岁，平均（66.9±3.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予常规护理，包含用药指导、饮食干预及基础护理等。
　　观察组患者在常规护理基础上实施PDCA循环护理模式，具体如下。（1）计划（Plan）。在超早期康复护理中，计划属于第一阶段，从患者入院开始，通过对患者病情进行全面评估，包含对患者神经功能、活动能力、身体障碍程度及病情阶段等进行评估，在此基础上，针对不同的患者为其制定针对性的康复训练方法，并逐一列出影响康复效果的因素，对此类因素产生的原因进行分析，并进行解决，使患者的康复护理计划更具个性化与针对性[5]。（2）实施（Do）。在康复护理计划制定后，根据计划步骤进行落实。针对存在言语功能障碍者，则进行语言功能训练;肢体肌力受损者，则给予日常生活能力训练结合肢体功能恢复训练;对吞咽功能障碍者，可采用吞咽训练结合针刺疗法治疗[6]。如需要辅助使用气压循环治疗、针刺治疗及电脑中频治疗者，结合患者病情合理选择治疗方法，并严格按照康复护理方案进行护理[7]。在超早期康复护理过程中，针对脑梗患者心理护理同样重要，因患者患病后生理状态明显改变，可能引起心理不适，出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员需加强与患者交流，给予针对性的心理疏导，使患者能够在康复训练中更加积极、主动[8]。结合患者病情控制情况，从被动训练逐渐向主动训练过度，以循序渐进为原则[9]。训练期间，同时也需要做好患者及家属的健康训教工作。护士长在护理计划实施过程中，对患者康复效果、护理工作质量进行监督检查，收集患者反馈意见。（3）检查（Check）。在护理计划实施后，將预定目标与护理计划实施结果进行对比，结合康复计划及康复目标，对康复训练完成情况由责任护士进行检查，包含康复计划执行情况、实施效果等，每周对康复护理计划实施情况进行打分，并收集患者反馈意见，对康复护理计划实施中出现的问题进行总结，并分析原因，提出整改意见。（4）处理（Action）。针对问题提出的整改意见，在后续康复护理计划实施过程中实施，并总结经验，不断调整康复计划，优化康复训练方法，对值得肯定的护理经验进行推广，对需要改进的护理方法不但改进，制定下一周期的康复目标及护理计划，使脑梗患者康复工作持续改进与完善。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　对护理前后两组神经功能缺损评分（采用NIHSS神经功能缺损量表进行评分，总分42分，分值越高表示神经功能缺损越严重）、运动功能评分（采用Fugl-Meyer运动功能评定量表进行评分，总分100分，分值越高表明运动功能越好）及生活自理能力评分（采用ADL生活自理能力量表進行评分，总分100分，分值越高表示生活自理能力越好）进行统计对比。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　护理前两组神经功能缺损评分、运动功能评分及生活自理能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组各指标评分均优于护理前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　现阶段，随着我国逐步进入老龄化社会，老年人口数量的增加，导致脑梗在临床中的发病率也呈不断增长趋势，因多数患者患病后存在明显的致残后遗症，对患者的生活带来严重影响[10]。以往，在对脑梗患者治疗中，侧重于对患者生命的极力抢救，而没有重视早期康复护理对患者恢复的重要性，导致患者恢复期间肢体偏瘫、语言功能及生活自理能力无法得到有效恢复，患者心理上也承受着巨大的压力，最终影响患者生活质量[11]。
　　随着护理研究的深入，越来越多的研究显示，对脑梗患者实施超早期康复护理对改善患者预后有显著作用，有利于患者生活质量的提升。早期康复护理的实施，有利于重建患者神经侧支循环、促进神经轴突突出联系、重组对侧大脑半球功能，对患者肢体功能、神经功能恢复有促进作用。而PDCA循环模式在脑梗患者超早期康复护理中应用，使护理工作更具程序化，使护理流程更加规范化，在护理过程中，应用PDCA循环模式，可对护理工作中存在的问题及时发现，并针对问题产生的原因进行分析，提出解决的方法，对护理工作质量持续改善，通过不断地发现问题、解决问题，使护理工作质量不断提升[12-13]。从本组研究结果来看，在脑梗患者超早期康复护理中应用PDCA循环护理模式，护理后患者神经功能缺损评分、运动功能评分及生活自理能力评分均优于常规护理组（P<0.05），提示PDCA循环模式的应用，对促使患者神经、运动等功能恢复，改善患者生活能力有显著作用。
　　综上所述，在脑梗患者超早期康复护理中应用PDCA循环模式，有利于患者康复效果的提升，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-24） （本文编辑：马竹君）
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