慢性泪囊炎运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的研究 ??

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　　 【摘要】 目的：研究对慢性泪囊炎应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的临床效果。方法：本次研究样本选取时间为2017年3月-2018年3月，研究对象为于笔者所在医院接受治疗的96例慢性泪囊炎患者。按照患者就诊先后顺序，将96例慢性泪囊炎患者分为两组，即对照组48例与试验组48例。对照组采取传统吻合术进行治疗，而试验组则给予鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗，将两组治疗有效率、并发症发生率与吻合口面积进行对比。结果：对照组治疗有效率仅为83.33%，而试验组则高达95.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组并发症发生率高达12.50%，而试验组仅为2.08%，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗1年后吻合口面积为（7.13±0.64）mm2，试验组为（8.42±0.48）mm2，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在治疗慢性泪囊炎患者时，应首先考虑应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，其能有效提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，从而促进患者康复，此方法具有参考价值。
　　 【关键词】 鼻内镜 慢性泪囊炎 泪囊鼻腔吻合术
　　 [Abstract] Objective： To study the clinical effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in patients with chronic dacryocystitis. Method： A total of 96 patients with chronic dacryocystitis who received treatment in our hospital were selected from March 2017 to March 2018. They were divided into two groups according to the sequence of patient visits， 48 patients in the control group and 48 patients in the experimental group. Patients in the control group were treated with traditional anastomosis， while patients in the experimental group were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. The effective rate of treatment， the incidence of complications and the area of anastomosis between the two groups were compared. Result： The effective rate of treatment in the control group was only 83.33%， while that in the experimental group was as high as 95.83%， the difference was significant （P<0.05）. The incidence of complications was as high as 12.50% in the control group， while 2.08% in the experimental group， the difference was significant （P<0.05）. The anastomotic area of the control group was （7.13±0.64） mm2 after 1 year of treatment， and that of the experimental group was （8.42±0.48） mm2 after 1 year of treatment. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dacryocystorhinostomy under nasal endoscope should be first considered in the treatment of patients with chronic dacryocystitis， which can effectively improve the effective rate of clinical treatment， reduce the incidence of complications， so as to promote the recovery of patients. This method has reference value.
　　
　　 慢性淚囊炎为眼科临床常见病及多发病[1]，该病是由于鼻泪管发生阻塞或狭窄，致使泪液发生滞留而引发的疾病，多发生于中老年人群[2]，且以女性居多。慢性泪囊炎多由细菌感染引发造成，因其易导致患者发生溢泪、内眦部结膜充血及湿疹等不良症状[3]，使患者身体遭受严重损害，并影响正常工作与生活[4-7]，因此，应对慢性泪囊炎患者采取及时有效的治疗措施，以改善临床症状，促进其康复。目前临床对慢性泪囊炎疾病的治疗方案尚已完善，手术治疗为该病的主要治疗方法[8]，且随着医疗技术水平的不断发展，由鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术取代传统吻合术方案已被广泛应用，为进一步探讨以上两种方案在该病中的治疗价值，现对笔者所在医院收治的96例慢性泪囊炎患者展开研究，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年3月于笔者所在医院接受治疗的慢性泪囊炎患者作为本次研究对象，共计96例。纳入标准：均符合慢性泪囊炎诊断标准;均长期存在患眼流脓和溢泪症状，且伴有鼻内管阻塞症状，泪囊区可见明显的黏液脓性分泌物。排除标准：伴有泪囊肿瘤;鼻腔发生阻塞疾病。按照患者就诊先后顺序，将所有患者平均分为对照组（n=48）与试验组（n=48）。其中，对照组男27例，女21例，年龄最大76岁，最小58岁，平均（67.0±1.6）岁;试验组男28例，女20例，年龄最大77岁，最小59岁，平均（68.0±1.6）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本院伦理委员会已批准本次研究，且患者对本次研究均知晓，且签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采取传统吻合术进行治疗，于患者内眦皮肤约3 mm左右位置行一弧形切口，将皮肤逐层分离直至肌肉组织，切断内眦韧带，充分暴露泪前嵴和泪囊窝，且于泪囊窝内壁行一股创口，于泪囊和鼻黏膜上分别行“∩”状切口，并给予上下唇吻合处理，固定上唇于肌肉层上，冲洗泪道，待完全通畅后逐层将切口缝合。
　　 试验组则给予鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗，方法为：（1）指导患者保持卧位，给予实施表面麻醉。（2）取中鼻甲前端附着位置作为上界，将钩突作为后界，实施长约1.5 cm弧形镰刀状切口分离黏膜，使上颌窦额突与肋骨充分暴露，实施电钻消除上颌窦额突，使其形成1.0 cm骨窗，使泪囊内壁充分暴露。导入探针于泪囊，切成弧形及大小适宜的切口，防止治疗后发生狭窄及吻合口闭锁等情况。（3）冲洗泪囊，沿泪小点导入扩张管，使其于泪囊造口引出，于上端置入泪总管，于下端鼻甲处实施缝合，将其固定，应用止血海绵进行止血处理，于2 d后取出，同时，给予患者庆大霉素及地塞米松药物对泪道进行冲洗，彻底清除鼻腔分泌物，泪道冲洗每周1次，且于1个月后将扩张管取出。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 观察两组治疗有效率 以治疗后，患者溢脓及溢泪等临床症状基本消失，且经鼻内镜检查后鼻腔外侧壁及中鼻甲前端形成造孔，泪道冲洗通畅为显效;以治疗后，患者溢脓及溢泪等临床症状好转80%以上，且经鼻内镜检查后鼻腔外侧壁及中鼻甲前端形成造孔为有效;以治疗后，患者溢脓及溢泪等临床症状无改善或加重为无效。显效例数与有效例数之和为治疗有效。
　　1.3.2 观察两组治疗后并发症发生率 包括切口不愈合、感染及术后出血等并发症的发生。并发症发生率=（切口不愈合+感染+术后出血）/总例数×100%。
　　1.3.3 观察两组患者治疗1年后吻合口面积 应用测量方法对吻合口面积进行测量，即制作一可置入于患者鼻内吻合口处细杆状参照物，且将参照物标记出一定刻度，将其置于吻合口处位置进行测量并实施标记，测算出具体数值并与刻度尺进行对比，得出实际尺寸，计算出具体吻合口面积。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 14.0统计学软件处理，计数资料（治疗有效率以及并发症发生率）应用率（%）描述，组间经字2检验，计量资料（年龄、吻合口面积）应用（x±s）描述，组间经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗有效率对比
　　 经对比，对照组治疗有效率仅为83.33%，而试验组则高达95.83%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　 经对比，对照组并发症发生率高达12.50%，而试验组仅为2.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗1年后吻合口面积对比
　　 经对比，对照组治疗1年后吻合口面积为（7.13±0.64）mm2，试验组为（8.42±0.48）mm2，两组间差异有统计学意义（t=11.171 7，P=0.000 0）。
　　3 讨论
　　 慢性泪囊炎为眼科临床常见病及多发病，该病主要发病群体为老年人[9]。临床上慢性泪囊炎患者多数为单侧发病，双侧发病患者占少數[10]，多由感染及外伤等因素引发，使鼻泪管发生阻塞，从而导致患者发生溢泪及溢脓等不良症状，且形成泪液潴留[11]，影响患者正常工作及生活，因此，应对慢性泪囊炎患者采取及时有效治疗方案，以改善患者不良症状，促进其康复。目前临床对慢性泪囊炎患者的治疗方案主要为手术治疗，临床传统吻合术治疗方案，因其有手术时间长、术中出血量多及并发症多等缺陷[12]，患者治疗后评价较低，且影响预后康复，因此，现已很少应用。与其相比，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术能有效弥补传统吻合术缺陷，具有手术时间短，术中出血量少，术后并发症少，且预后效果佳等优势，因此，该方法现已被临床广泛应用。本次研究，通过对试验组48例患者应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗，结果发现，试验组患者治疗有效率、术后并发症和1年后吻合口面积，均明显优于对照组，因此说明，对慢性泪囊炎患者采取鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术进行治疗，其治疗效果显著，具有参考价值。
　　 临床在治疗慢性泪囊炎患者时，应首先考虑应用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，其能有效提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，从而促进患者康复，此方法具有参考价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：何玉勤）
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