急性大失血患者输血治疗及临床效果 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨急性大失血患者输血治疗的方式，并评价临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的急性大失血患者75例，利用抽签分组法分成三组，A组仅输注单采血小板，B组仅输注冷沉淀凝血因子，C组输注单采血小板联合冷沉淀凝血因子。观察并比较三组输血治疗后的临床效果。结果： C组平均止血时间、有效止血率及悬浮红细胞持续用量均明显优于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予急性大失血患者单采血小板联合冷沉淀凝血因子的输血治疗方式，能够明显改善患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广。
　　 【关键词】 急性大失血 输血治疗 冷沉淀凝血因子
　　 [Abstract] Objective： To investigate the methods of transfusion therapy in patients with acute massive blood loss and evaluate its clinical effects. Method： Seventy-five patients with acute massive blood loss admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were divided into three groups by drawing lots method. The group A was only infused with apheresis， the group B was only infused with cold precipitation clotting factor， and the group C was infused with apheresis combined with cold precipitation clotting factor. The clinical effect of transfusion therapy in three groups were observed and compared. Result： The average hemostasis time， effective hemostasis rate and continuous dose of suspended red blood cells in the group C were significantly better than those of the group A and the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transfusion therapy with apheresis combined with cold precipitation clotting factor in patients with acute massive blood loss can significantly improve the clinical symptoms， and improve therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.
　　 急性大失血具有起病迅速、病情發展快及死亡率较高的特点。在患者需要输入大量血液才可重获生命的背景下，要求医务工作人员熟悉各类血液成分特征，并掌握输血可能会引发的不良反应，确保输血的安全性[1]。本研究针对急性大失血患者输血治疗的方式进行探讨，并评价临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的急性大失血患者75例。纳入标准：经过临床检查确诊为急性大失血;符合输血治疗标准。排除标准：恶性肿瘤;精神病;心肝肾肺等器官功能严重衰竭;免疫功能障碍;凝血功能障碍。利用抽签分组法分成A、B、C三组，每组25例。A组男17例，女8例;年龄18～69岁，平均（45.48±2.61）岁;失血类型：创伤9例，妊娠6例，消化道4例，贫血3例，动脉瘤2例，感染1例。B组男16例，女9例;年龄19～65岁，平均（46.01±2.43）岁;失血类型：创伤10例，妊娠5例，消化道3例，贫血3例，动脉瘤3例，感染1例。C组男19例，女6例;年龄18～69岁，平均（45.48±2.61）岁;失血类型：创伤10例，妊娠5例，消化道4例，贫血3例，动脉瘤2例，感染1例。三组性别、年龄及失血类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者或家属均明确研究目的和方法，自愿参与并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 三组在输血前均进行常规治疗，如原发病治疗、纠正水电解质等。A组输注单采血小板，B组输注冷沉淀凝血因子，C组输注单采血小板联合冷沉淀凝血因子，B组和C组需提前预约血小板。密切观察三组输血治疗时病情与体温变化，如有异常需立即报告主治医师并采取针对性的救治措施[2]。在输血过程中，检查患者体表是否出现出血、瘀点或瘀斑现象，如出现以上反应应及时查明原因，并给予相应诊治[3]。定时查看患者尿液颜色，如出现浓茶色或酱油色，应立即停止输血并化验患者血液与血袋中的血液成分，避免发生输血不良事件[4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并比较三组输血治疗1～2 h后的临床效果，评定内容包括平均止血时间、有效止血率及24 h悬浮红细胞持续用量。止血标准：若患者2 h内不再出血或有少量出血，采取止血措施后出血停止为有效;若有大量出血，且采取止血措施后不能停止为无效。 　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 C组平均止血时间、有效止血率及24 h悬浮红细胞持续用量均明显优于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 急性大失血在临床中是一种比较常见的疾病，许多手术过程中或意外事件都有可能引发急性大失血。患者在发生大失血后，短期内可导致血容量和红细胞急剧下降，若治疗不及时可发生失血性休克，甚至直接导致患者死亡。因此，给予急性大失血患者及时的输血治疗是挽救生命的重要举措[5-7]。对于出血量极大且有进行性趋势的患者，需输注部分全血[8]。全血只适用于需要迅速提高血液携氧能力的患者，血容量正常的患者不需要输注全血[9-10]。臨床常规使用的输血方式为血小板输注与冷沉淀凝血因子输注。临床数据表明，采用单一输血方式的止血时间较长，且悬浮红细胞的使用量较多，效果一般;将血小板和冷沉淀凝血因子联合使用对患者进行输血治疗，止血时间将会缩短，且悬浮红细胞持续用量也较少[11-13]。二者联合输注时，血小板主要起到维护血管壁和凝固血液的功能，对抑制创面渗血十分有效。而冷沉淀凝血因子输注可以快速提高凝血因子水平，并通过纤维结合蛋白促进凝血系统功能恢复[14-15]。冷沉淀凝血因子含有的超高浓度的纤维结合蛋白还可以起到缓解细胞粘连、加快伤口愈合的作用，能够降低患者血管通透性，促进血小板更快地通过并形成网状，进而产生胶原，为创口的恢复提供条件[16]。本研究通过对比三种输血治疗方式可知，C组平均止血时间、有效止血率及悬浮红细胞持续用量均明显优于A组、B组，由此证明单采血小板联合冷沉淀凝血因子输注方式的优越性。
　　 综上，在对急性大失血患者进行输血治疗时，应用单采血小板联合冷沉淀凝血因子的输注方式，能够明显提高输血治疗的临床效果，值得广泛推广。
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　　（收稿日期：2019-07-08） （本文 编辑：李盈）
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