中医护理对带状疱疹后遗神经痛康复的临床观察

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　　 【摘要】 目的：观察中医护理对带状疱疹后遗神经痛康复的临床疗效。方法：将72例带状疱疹后遗神经痛的患者随机分为基础护理组和中医护理组两组，各36例，基础护理组给予常规护理，中医护理组在常规护基础上给予中医护理，观察并分析比较两组疼痛缓解、皮损改善、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的总体疗效。结果：中医护理组在疼痛缓解、食欲、睡眠及不良精神因素等方面的总体疗效显著优于基础护理组（字2=6.695，P=0.035）。结论：中医护理可有效减轻带状疱疹后遗神经痛，有效促进患者康复。
　　 【关键词】 带状疱疹 神经痛 中医护理 常规护理 康复
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Traditional Chinese medicine （TCM） nursing on the rehabilitation of post-herpetic neuralgia. Method： A total of 72 patients with post-herpetic neuralgia were randomly divided into basic care group and TCM nursing group of 36 each. Patients in the basic nursing group were given routine care， and patients in the TCM nursing group were given TCM nursing care based on basic nursing. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed and analyzed. Result： The overall efficacy of patients in the TCM nursing group was significantly higher than that in the basic nursing group （字2=6.695， P=0.035）. Conclusion： TCM care can effectively alleviate post-herpetic neuralgia， and promote recovery.
　　 带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹皮损消退后遗留的一种神经性疼痛，为带状疱疹最常见的并发症之一。PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，且严重影响患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦[1-3]。因此，有针对性地减轻带状疱疹后遗神经痛，可有效提高患者的生活质量。本研究拟探讨中医护理干预措施对促进带状疱疹后遗神经痛患者康复的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集笔者所在医院住院部2016年10月-2017年10月的带状疱疹后遗神经痛患者72例，纳入标准：（1）年龄18～80岁。（2）患者均符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准[4]。排除标准：（1）有精神及认知功能障碍，未能配合进行护理及疗效评估。（2）有严重的心肝肾功能障碍、凝血功能障碍和恶性肿瘤患者。（3）患者要求退出研究。随机分为基础护理组和中医护理组两组，各36例。中医护理组男22例，女14例;中位年龄58歲（四分位数间距9岁）;中位病程3个月（四分位数间距2个月）。基础护理组男20例，女16例;中位年龄56岁（四分位数间距10岁）;中位病程2个月（四分位数间距2个月）。两组患者性别、年龄和病程差异均无统计学意义（P>0.05）。患者自愿签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法
　　 两组患者均给予西药治疗包括：（1）甲钻胺（生产厂家：卫材中国药业有限公司;批准文号：国药准字H20143107;用法用量：0.5 mg，3次/d，口服）。（2）牛痘疫苗致炎兔皮提取物[生产企业：Vanworld Pharmaceutical（Rugao） Company Limited;批准文号：国药准字S20040022;用法用量：3.6 U+生理盐水100 ml，1次/d，静脉注射]。基础护理组在药物治疗的基础上配合常规康复内科的护理方法干预，包括饮食护理、情志护理、生活起居护理和疼痛护理等。中医护理组则在常规护理方法的基础上加予中医优质护理及穴位贴敷、耳穴贴压、穴位按摩等中医操作疗法。两组均以15 d为1疗程，共治2个疗程，具体措施如下。（1）基础护理：①饮食护理。以清淡易消化为原则，多食入蛋白质、热量及维生素含量较高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性食物以及海鲜类食品，可避免疼痛感和瘙痒感加重。②情志护理。情志因素是本病发病的重要因素之一，此病患者多因情志不畅而发病，有的因发病后疼痛难忍及对疾病知识的缺乏了解而性情更加急躁。通过良好的健康教育与患者有效沟通，适当疏导患者，耐心向患者解释并讲解疾病知识及治疗成功的经验，可使患者肝气调和积极配合治疗。③生活起居护理。嘱患者注意休息，劳逸结合;穿着衣物尽量选用柔软舒适的棉织品，忌用化纤织品，避免摩擦刺激皮肤加重疼痛。④疼痛护理。疼痛是带状疱疹的主要症状，责任护士对患者疼痛症状进行评估，指导患者可以通过电视，音乐，书籍，或与他人聊天以转移对疼痛的注意力，必要时给予止痛药缓解疼痛。（2）中医优质护理：根据西医神经解剖定位取穴，确定支配疼痛区的神经节，取患侧夹脊穴。三叉神经痛取颈部夹脊穴;肋间神经痛取胸背部夹脊穴;腰部神经痛取腰骶部夹脊穴。将穴位贴压贴于相应穴位后，按揉穴位2～3 min，要求力度柔和，可以配合点按揉等手法[5]，观察患者有无胶布过敏，每24 h更换一次敷贴，15 d为一个疗程。
　　1.3 疗效判定标准 　　 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》等进行评定[6-7]。（1）临床治愈：疼痛发作消失;（2）显效：发作次数减少，或疼痛明显减轻，可忍耐，食欲、睡眠恢复正常，无焦虑、抑郁等不良精神因素;（3）有效：发作次数或疼痛较治疗前减轻，食欲、睡眠改善，焦虑、抑郁等不良精神因素减轻;（4）无效：治疗前后症状无改善。总有效=临床治愈+显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 中医护理组和基础护理组在促进带状疱疹后遗神经痛康复的总有效率分别为77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 目前带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚不明了，一般认为本病与病毒侵犯脊髓神经后根的神经节，引起神经组织内炎性水肿、出血甚至坏死、神经纤维粘连及瘢痕形成有关[8]。中老年人通常抵抗力低下，神经修复功能差，故老年患者PHN发病率较高，疼痛顽固，尚无有效的对因治疗方法[9]。有研究表明中医综合疗法治疗PHN有较好效果[10]。本病属于中医学“蛇串疮”的范畴，中医认为带状疱疹初期多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，夹风则上窜头面，夹湿则发于阴部及下肢，火毒炽盛则发于躯干，而年老体弱及素体血虚肝旺之人，则容易导致湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞不通，则疼痛剧烈，病程迁延，形成带状疱疹后遗痛。因此本研究采用的中医护理方法，可有效地解除疼痛，是PHN综合治疗的关键措施之一。
　　 中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，兼任行针施炙、配药熬药、观察护理等综合工作。本研究采用辨证施护方法，在基础护理的情况下结合穴位贴敷、耳穴贴压、穴位按摩等方法给予PHN整体护理干预措施。穴位贴敷是将穴位贴片用于人体特定部位或穴位而产生作用的一种护理方法，通过刺激夹脊穴，振奋督脉阳气、调节诸经气血，可达到通调脏腑经络的目的，使正气得助，瘀滞得通，通则不痛[11]。中医优质护理从多个角度出发，解决患者内心疑虑，使其保持乐观积极的心态;转移患者对疼痛的注意力，降低疼痛阈值;促进患者营养摄取，保持各营养成分均衡;提高对疾病、护理治疗的理解度，提升对于护理、治疗工作的依从度;使患者感受亲情温暖，消除患者负性心理情绪，通过各因素协同作用，促进患者神经痛恢复[12]。
　　 本研究中，中医护理组和基础护理组在促进PHN康复的总有效率分别为77.8%（28/36）和55.6%（20/36），差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，实施优质中医护理后带状疱疹患者后遗神经痛的缓解程度明显优于基础护理组，说明中医优质护理技术可以有效缓解患者的症状。值得在临床上进一步验证和推广应用。但是本研究样本量较小，疗效观察时间较短;若能加大样本量并延长疗效观察时间，可待进一步研究。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-01） （本文编辑：张亮亮）
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