近五年针灸治疗原发性失眠症的研究进展

来源:用户上传      作者:龚丽康 李应昆

　　摘要：查阅近五年来针灸为主治疗原发性失眠的相关文献，了解针灸治疗原发性失眠的现状，将针灸不同的治疗方式加以归纳总结，提出目前研究所存在的问题，为今后的临床研究提供参考。
　　关键词：针灸;原发性失眠;综述
　　中图分类号：R256.23   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2020）01-0090-05
　　失眠是指无法获得正常睡眠，主要表现为因各种原因所致的入睡困难、难以维持睡眠、早醒且醒后不易入睡、睡眠质量差、睡眠深度过浅等，是临床最为常见的睡眠障碍类型。参照世界睡眠联合会第三届世界大会的流行病学调查显示，全球大约每10-12人中就有1人饱受失眠的痛苦。中国睡眠研究中心在2007年发布的研究表面失眠影响着38.2%的中国人口[1]。失眠的发病率随着年龄的增长而呈上升趋势，且有研究证明女性的发病率要高于男性[2]。失眠会严重影响患者的工作及生活，还会引发患者的头痛、焦虑、抑郁、高血压、心脑血管疾病，甚至会让患者产生自杀的想法。因此针对失眠选择适合的治疗方式迫在眉睫，现在临床上治疗失眠选用较多的是安眠药治疗，但安眠药容易产生依赖性且副作用较多，不推荐长期使用。而针灸作为祖国医学的一种，凭借其特有的优势目前在临床应用广泛，且有相关研究证实针灸可显著的改善睡眠[3]。现笔者将近五年国内外针灸治疗原发性失眠症的相关文献综述如下。
　　1 普通针刺疗法
　　周国容[4]选取65例原发性失眠症患者，分为两个组，其中治疗组33例，对照组32例。治疗组取四神聪进行针刺，对照组予口服艾司唑仑。治疗结束后显示治疗组在总体疗效、次要结局指标HAMD评分以及SAS评分等方面均优于对照组，且经统计学计算后差异有意义。
　　殷萱等[5]将72例原发性失眠症患者随机等分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺治疗，选取百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交;对照组采用假针灸治疗。治疗结束后发现，治疗组在治疗4周、治疗结束后2周、4周随访时ISI、SAS、SDS的评分均优于对照组，且差异有统计学意义。ShaoY[6]选择原发性失眠症患者112例，随机平均分为针刺组和药物组，针刺组以百会、四神聪、安眠穴为主，并配合辨证取穴;药物组予口服左匹克隆片。治疗后发现，针刺组PSQI各因子评分及总分较治疗前有明显下降，组内差异有统计学意义。针刺组总有效率为92.9%，药物组总有效率为67.9%，组间差异有统计学意义。Jing Guo等[7]选取180例原发性失眠症患者，将其均分为三组，A组予针刺加安慰剂治疗，针刺选穴：神庭、百会、四神聪、三阴交、神门;B组予艾司唑仑加假针刺治疗;C组予假针刺加安慰剂治疗。治疗后，根据PSQI、ESS、SF-36评分得出，A组的治疗效果优于另外2组，且差异具有统计学意义。
　　2 针刺结合艾灸疗法
　　邱菊等[8]将60例肝郁脾虚型原发性失眠患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺结合艾炷灸疗法，针刺选取：合谷、太冲、内关、期门、阳陵泉、天枢、阴陵泉、足三里、中脘;灸法选取：心俞、脾俞、肝俞;对照组予阿普唑仑口服。治療后，治疗组的总有效率为93.10%，对照组的总有效率为75.00%（P<0.05）。
　　3 针刺结合放血疗法
　　洪秋阳等[9]将80例原发性失眠患者随机均分为治疗组及对照组，治疗组针刺四关穴、风市、安眠等，并在耳尖穴处放血，对照组针刺四神聪、神门、三阴交等穴位。治疗后，2组失眠患者PSQI总分和Epworth思睡量表均下降，治疗组治疗2周及4周后的PSQI和Epworth总分与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率为92.5%优于对照组的82.5%（P<0.05）。说明针刺配合放血疗法在治疗原发性失眠症上具有一定的优势。洪秋阳[10]选取原发性失眠患者32例，以“间谷、行间”为主穴针刺配合耳尖放血，治疗结束后发现总有效率为93.7%，PSAI评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。说明针刺配合耳尖放血对原发性失眠疗效显著。DengY等[1]将66例原发性失眠患者随机平均分为观察组和对照组，观察组予腹针联合梅花针疗法，腹针选取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、商曲、气旁;梅花针放血选取大椎至腰阳关的督脉穴以及大杼至大肠俞的膀胱经第一侧线穴位，对照组仅选择和观察组相同的腹针疗法。治疗2周之后，观察组的总有效率为90.9%，高于对照组的63.6%（P<0.05）。说明腹针联合梅花针疗法治疗原发性失眠起效迅速，疗效确切。
　　4 电针疗法
　　徐世芬等[11]将符合原发性失眠诊断标准的48例患者按照2∶ 1的比例随机分为治疗组和对照组，2组均进行常规宣教，治疗组在宣教基础上予电针百会、神庭，另选择神门、三阴交、安眠、太溪、足三里、太冲进行普通针刺。对照组不予其他干预治疗。治疗结束后，治疗组的总有效率为87.5%，优于对照组的43.75%（P<0.05）。PSQI积分比较治疗组也优于对照组（P<0.05）。
　　5 激光针灸疗法
　　冯少玲等[12]将符合原发性失眠诊断标准的70例患者随机均分为观察组和对照组，对照组予口服艾司唑仑片，观察组在对照组基础上加用激光针灸治疗，以“四神聪、神门、三阴交”和耳穴“皮质下、心、肝、肾、耳背心、睡眠深沉穴、尔神门”并加以配穴，针刺以上穴位后再行激光照射。治疗后，观察组总有效率91.4%高于对照组74.3%（P<0.05），PSQI以及AIS评分比较下来观察组比对照组下降更明显（P<0.05）。
　　6 特殊选穴
　　罗本花等[13]筛选72例符合原发性失眠的患者，随机平均分为西药安定片组和脐内环穴针刺组，其中安定片组每日睡前予地西泮片5 mg，脐内环穴针刺组选取脐内环穴进行针刺，脐窝的外侧缘旁开0.5寸作一圆环，环线上穴位即为脐内环穴，研究选取心、肝、脾、肾、肺五点进行针刺治疗。治疗结束后，地西泮片组总有效率为86.7%，脐内环穴针刺组总有效率为77.4%，差异无统计学意义，随访时发现2组均无不良反应，安全性等级均1级。说明针刺脐内环穴治疗原发性失眠有一定的临床疗效，但不及口服安定片，但具备一定的地西泮性。临床上以脐内环穴为基础的失眠治疗方法需要进一步的发展及完善。杨海涛等[14]将70例原发性失眠患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组以智三针为主穴进行针刺治疗，智三针即神庭及两侧本神;对照组采用普通针刺法。治疗后2组PSQI总分较治疗前均降低（P<0.01），但治疗组在降低入睡时间、睡眠治疗以及日间功能障碍评分方面优于对照组（P<0.05）。 　　7 针刺手法
　　董波等[15]将72例原发性失眠患者随机平均分为治疗组和对照组，治疗组选穴：印堂、大椎、百会，针刺采取骨膜刺法，深度达到骨膜。对照组选穴同治疗组，采取假针刺法。治疗后发现治疗组总有效率为90.6%优于对照组的77.4%（P<0.01），治疗组PSQI积分优于对照组（P<0.05）。说明骨膜刺法对原发性失眠症有确切的疗效。李镜等[16]选取62例原发性失眠患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组采用快针浅刺背俞穴配合常规针刺治疗，对照组采取常规针刺治疗，2组均配合耳针疗法。治疗结束后，治疗组愈显率及总有效率均优于对照组（P<0.05）。说明快针浅刺背俞穴可提高常规针刺治疗原发性失眠的临床疗效。
　　8 特殊针法
　　邵志国[17]选择45例原发性失眠患者，随机分为治疗组23例，对照组22例。治疗组予“天人地三才”配穴针刺法（三阴交、神门、四神聪），并加以配穴。对照组予睡前口服阿普唑仑片，治疗结束后发现治疗组总有效率91.3%优于对照组的81.8%（P<0.05），说明“天人地三才”配穴针刺法治疗原发性失眠有一定的优势。龚应科[18]选择64例原发性失眠患者，随机均分为治疗组和对照组;治疗组实行肝论治针刺治疗，选用百会、安眠、四神聪、太冲、膈俞、肝俞为主穴，并根据患者具体情况加以配穴。对照组予艾司唑仑口服;治疗后，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率81.25%（P<0.05）。说明肝论治针刺法对原发性失眠的临床疗效肯定，可在临床推广。勾明会等[19]将符合诊断标准的原发性失眠患者72例随机均分为治疗组和对照组，治疗组予调督安神法针刺，取穴百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交;对照组予假针刺疗法。治疗后治疗组总有效率93.8%，优于对照组的56.7%（P<0.05）。SF-36积分评定中治疗组的多项积分也均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。结果说明调督安神针法针对原发性失眠疗效确切，且可明显提高患者生活质量。郭静等[20]将60例原发性失眠患者分为治疗组30例，对照组30例;治疗组予调神法针刺，选穴：百会、四神聪、本神、神庭、内关、神门;对照组予针刺无效穴;治疗后发现治疗组 PSQI、HAS、睡眠日志平均均优于对照组（P<0.05），得出结论：调神针刺法可有效改善患者失眠症状，提高患者生活质量。李颖文等[21]将60例原发性失眠患者随机均分为左氏针法组和常规针刺组;左氏针法组予“调血、调经筋、调气”针法;对照组予常规针刺。结果发现，左氏针法组在匹兹堡睡眠质量评分、生存质量评分以及总有效率方面均显著高于常规针刺组（P<0.05）。说明左氏针法治疗原发性失眠症疗效确切且优于普通针刺。
　　9 综合疗法
　　李鳳等[22]选取50例原发性失眠患者分为实验组和对照组，试验组使用针刺联合半夏泻心汤治疗，对照组睡前予艾司唑仑片口服。治疗后发现，实验组的匹兹堡睡眠质量指数量表评分较对照组改善明显（P<0.05），说明半夏泻心汤联合针刺治疗可有效提高原发性失眠症患者的睡眠质量。马艳鹤[23]将50例失眠症患者随机均分为治疗组和对照组，只来哦组采用才贵针刺结合经颅电刺激疗法，对照组采用常规针刺治疗。治疗后，治疗组愈显率明显高于对照组（P<0.05），PSQI评分也较对照组显著降低（P<0.05），说明针刺结合经颅电刺激治疗对于原发性失眠症的疗效要明显优于单纯针刺疗法。徐静艳等[24]对30例原发性失眠患者进行针罐结合耳穴埋籽治疗，针刺选穴：百会、印堂、太阳、神门、内关;耳穴埋籽选穴：神门、心、脑、肾，治疗结束后，总有效率为93.33%，证明针罐结合耳穴埋籽治疗原发性失眠疗效确切。李姗姗等[25]将90例原发性失眠患者随机 均分为对照组和观察组，对照组予单纯针刺疗法，观察组在对照组基础上予柴胡桂枝干姜汤治疗，针刺选穴：百会、神庭、风府、大椎、印堂;治疗后观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），PASI评分比较观察组低于同期对照组（P<0.05），说明针刺结合柴胡桂枝干姜汤在治疗原发性失眠上优于单纯针刺。王雅琴[26]选取75例原发性失眠患者，分为对照组38例，治疗组37例，对照组予常规针刺法，治疗组在常规针刺基础上配以安神方口服治疗，治疗组总有效率、PSQI评分、SRSS积分、HAMA积分均优于对照组（P<0.05），说明安神方结合针灸治疗原发性失眠效果显著，值得临床推广。Zhao FY等[27]将符合原发性失眠诊断标准的患者随机均分为治疗组和对照组，2组均接受右左匹克隆作为基础治疗，治疗组在此基础上选用与情绪、睡眠相关的耳穴贴压，对照组在此基础上只选用与睡眠、情绪无关的耳穴轻轻埋籽，但不进行按压。治疗后，治疗组的PSQI积分优于对照组（P<0.05），治疗组总有效率高于对照组但差异无统计学意义，说明耳穴贴压联合右左匹克隆治疗原发性失眠可有效改善患者的睡眠质量，且优于单独服用右左匹克隆。但还需要进一步研究和发展。
　　10 讨论
　　原发性失眠属于祖国医学的“不寐”范畴，又称“不得卧、目不暝”。多因情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚所致。其病位在心，又与肝脾肾等密切相关。病机主要是阳盛阴衰、阴阳失交。阴虚不能纳阳，阳盛不得入于阴。如《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤;不寐者，病在阳不交阴也。” 不寐当辨虚实，治疗上应以补虚泻实、调和阴阳。
　　近年来，随着人们生活节奏的加快、工作压力的增长、饮食日常的不节制，失眠作为最常见的睡眠障碍，其患病率正逐年递长，且呈年轻化趋势。笔者查阅近五年针灸治疗原发性失眠的资料后发现，针灸治疗原发性失眠确有其效，且能很好地提高患者的生活质量、降低患者罹患抑郁及焦虑的风险。高巧玲等[28]统计近年来针灸治疗原发性失眠的资料发现，针刺选穴频率最高的前三个穴位分别是神门、三阴交、百会;所涉及经络最多的是膀胱经以及肝胆经。 　　目前研究证明[29]失眠是由于脑部中枢的GABA能神经元系统功能低下、应激中枢系统的HPA轴功能亢进、褪黑素分泌水平下降、细胞因子以及相关性神经递质的不同表达，使中枢神经系统紊乱，从而阻滞睡眠中枢信号的传导所致。针灸治疗原发性失眠的机制经研究证明[30]：一方面，针灸所产生的针感刺激可通过传入机制抵达疼痛中枢达到镇静作用从而助眠;另一方面，失眠能导致感觉相关脑区受损，针刺刺激可使相应脑区出现功能代偿，从而助眠。
　　综上，笔者将针灸治疗原发性失眠的优势总结如下：①针灸治疗原发性失眠疗效确切，查阅近五年资料可知以针灸为主要治疗方法治疗有效率均在90%以上;②针灸治疗相对于西药来说，更加绿色环保，且无副作用，也不会使患者产生依赖性;③临床上针灸治疗原发性失眠可供选择的方法多样，如普通针刺、电针、刺络放血、激光针灸等，且均有临床研究证实有效;④手法及针法创新，手法如“骨膜刺法、快针浅刺法”等，针法如“调督安神针法”等;⑤注重综合疗法，多种疗法结合治疗原发性失眠，提高临床疗效。
　　针灸治疗原发性失眠的优势众多，值得临床推广及发展创新;但笔者在查阅资料时也发现一些不足之处，现将其总结，以期提供一些参考及思路：①失眠的发病机制复杂，现代研究只能得出宏观结果，但具体涉及的通路、信号、基因表达尚不清楚，针灸治疗失眠的作用机制解释不够具体，还需进一步探讨;②有些研究样本量过少，缺乏大数据挖掘，不满足多样本、多中心的临床研究标准;随机分配方式未指明或选取的分配方法并不是规范的随机分配;结果评价方式过于单一，有些研究仅采用一种评价方式，影响了疗效的客观评价，不利于治疗方式的推广;③许多研究未有明确的分类及分型，不利于观察针灸如何选穴治疗何种类型的原发性失眠最佳;④研究的对照组多选用阳性药物而不是假针刺或安慰剂疗法，使得针灸治疗原发性失眠的特异性研究不够突出;⑤原发性失眠是慢性病，短时间的针灸治疗不能很好的维持疗效，临床上较为简便的耳穴贴压及艾灸疗法等患者可自行在家中使用的相关疗法研究太少，不利于长远发展;⑥大多数治疗未有长期随访，少数治疗安排随访可随访时间过短，最长未超过一月，缺少远期目光，不利于观察长远效果;⑦临床上选穴多选择常用腧穴配伍，缺乏单穴或者穴位配伍之间的疗效比较，不利于选穴的优势化。
　　本文通过对针灸治疗原发性失眠的综述，总结其特有的优势及所存在的问题，提供一些思路以供临床参考，以期针灸治疗原发性失眠疗效的提高，从而能够更好的推广及发展。
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　　（收稿日期：2019-08-23）
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