穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响

来源:用户上传      作者:郑耀建 李梅 庄晓诚

　　摘要：目的 探讨穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析及对血清炎症因子的影响。方法 选取我院2017年3月～2019年6月收治的120例小兒支原体肺炎患儿，且中医辨证分型为风燥犯肺型，将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组基础上给予穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗，2组患儿均连续治疗3周。统计2组患儿的治疗效果，并观察2组患儿血清细胞炎症因子的变化情况，记录2组患者不良反应发生情况。结果 观察组患儿的咳嗽、肺啰音及退热时间均少于对照组（均P<0.05）;观察组总有效率为95%显著高于对照组75%（P<0.05）;与治疗前相比，2组患儿血清炎症因子水平均显著改善（均P<0.05），且观察组的指标改善更为明显（均P<0.05）。结论 穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗可以显著改善小儿支原体肺炎的临床症状，临床效果好，其作用机制可能改善患儿细胞炎症因子水平有关。
　　关键词：穴位贴敷;桑杏汤;小儿支原体肺炎;临床疗效;炎症因子
　　中图分类号：R563.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0058-04
　　小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是常见的儿科呼吸道疾病，以3～9岁儿童最为多见，临床主要表现为发热、咳嗽、肺部啰音等症状[1]。西医主要采用大环内酯类抗生素进行治疗，以阿奇霉素为主，但近年来不断有检出耐药情况，据研究报道目前耐药率已高达32.7%，因此部分患者对应用阿奇霉素进行治疗效果不佳[2]。中医认为肺炎支原体属“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴，主要病机为小儿行气未充、病邪抵抗力差，易感风邪入侵而致肺失宣降，从而出现咳嗽、痰黏及发热的症候[3]。中药穴位贴敷是一种内病外治的中医特色疗法，其归类于透皮给药系统，较传统口服药物，可以避免肝脏首过效应及胃肠道破坏，从而在机体内维持稳定、持久的血药浓度[4]。本研究对小儿支原体肺炎患儿在常规治疗的基础上采用穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗，取得良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2018年3月—2019年2月收治的120例小儿支原体肺炎患儿，所有患儿均符合《实用儿科学》第7版呼吸系统中支原体肺炎诊断标准[5]。且符合《中医儿科病诊断标准》中的中医辨证为：咳嗽、肺炎喘嗽中属风燥犯肺型[6]。纳入标准：年龄6个月～12岁;患者依从性好;所有患儿家属均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者;小儿重症支原体肺炎;合并心力衰竭、呼吸衰竭、休克等;合并免疫、内分泌及血液、神经病变者;合并肝肾功能不全者;近期服用其他影响研究结果药物者;合并认知功能障碍及精神疾病者;入院前未接受本研究药物治疗者。将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组，组60例。2组患儿在性别、年龄、体重、病程等一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法 对照组：给予常规对症治疗，采用阿奇霉素序贯治疗方法，阿奇霉素静滴，10 mg/（kg·d），1次/d，连用5 d，然后间隔4d，改用阿奇霉素颗粒10 mg/（kg·d）口服，连服3 d，再停用4天，口服药重复3周。
　　观察组：在对照组基础上给予穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗，穴位贴敷：中药贴敷组方：天花粉、石膏、地龙、葶苈子、白芥子、白芷、大黄等共研为粉末，以温水用醋，调和为糊状贴于相应的穴位，所选穴位为天突、双肺俞及阿是穴（肺部听诊啰音最明显处），每日1次，保留4～8h，共贴敷3周。同时给予桑杏汤口服，桑杏汤组成：桑叶、浙贝母、豆豉、梨皮各9 g，苦杏仁、沙参、栀子各6 g，随证加减，咳嗽剧烈加白前3 g，枇杷叶3 g;发热加麻黄3 g，石膏15 g;咽痛加芦根3 g，蝉蜕3 g。加水100 mL煎煮，煮取50 mL。3岁以下10 mL，Tid，3～5岁：30 mL，Tid;5岁以上：50 mL，Tid。共治疗3周。
　　1.3 观察指标 （1）观察2组患者的咳嗽消失时间、啰音消失时间退热时间;（2）比较2组患儿治疗前后的肺功能指标变化情况，采用肺功能测试仪（美国PMD Healthcare公司生产）测定患儿肺功能指标：治疗前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平;（3）比较2组患儿治疗前后的血清炎症因子水平（肿瘤坏死因子-á（TNF-α）、C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-4（IL-4）），均在治疗前后空腹抽取患者2 mL肘静脉血，离心静置得到血清，采用酶联免疫吸附法测定血清炎症因子水平。（4）对治疗后2组的临床疗效进行评价。（5）治疗过程中记录2组患者饮食及恶心、呕吐等情况
　　1.4 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[6]：显效：患儿体温恢复正常，临床症状消失，肺部啰音消失，血象恢复正常，肺部病灶X线复查吸收;好转：肺部啰音减少，临床症状减轻，肺部病灶X线复查未完全吸收。无效：体征和症状未好转甚至发生恶化。总有效率=显效率+好转率。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理资料，计量资料用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用÷2检验，P<0.05代表差异有显著统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患儿的临床症状改善时间比较 观察组患儿的咳嗽、啰音及退热时间均少于对照组（均P<0.05）。见表2。
　　2.2 2组患儿的临床效果比较 观察组总有效率为95.0%显著高于对照组的75.0%（P<0.05）。见表3。
　　2.3 2组患儿治疗前后的肺功能指标变化情况 治疗前2组患儿FVC、FEV1及FEV1/FVC比较差异无统计学意义（均P>0.05），与治疗前相比，治疗后2组患儿FVC、FEV1及FEV1/FVC均显著改善（均P<0.05），但观察组改善更为明显（均P<0.05）。见表4。 　　2.4 2组患儿治疗前后的血清炎症因子水平比较 治疗前患儿的TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比较差异无统计学意义（均P>0.05），与治疗前相比，治疗后2组患儿的TNF-α、hs-CRP、IL-4水平均显著改善（均P<0.05），且观察组TNF-α、hs-CRP、IL-4水平水平改善更为明显（均P<0.05）。见表5。
　　2.5 2组患儿治疗过程中不良反应发生情况 治疗过程中观察组患者均出现2恶心、呕吐，1例腹泻，饮食未见异常，对照组患者出现1恶心、呕吐，2例腹泻，2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　支原体感染人体后，患儿常表现为发热、刺激性干咳，以夜间咳嗽为主，且伴随有肺啰音，其中发热时间可持续2～3周，在体温恢复正常后，还常伴有咳嗽的症状，严重影响患儿的身心健康[7]。西医常采用大环内酯类抗生素，其可有效抑制支原体蛋白合成，阿奇霉素由于具有较强的穿透性和较长的半衰期及较低的不良反应，成为治疗药物的首选。临床研究报道采用静脉注射抗菌药物且控制患儿病情后予以口服同类药物的序贯疗法，可避免长期静脉输液的疼痛和交叉感染及较低的不良反应发生率，成为阿奇霉素用药方式的首选[8]。采用阿奇霉素序贯治疗可以改善患者的临床症状和体征，但其改善临床症状所需时间长。本研究结果显示采用阿奇霉素序贯疗法治疗3周的总有效率仅75%，其原因也可能部分患儿对阿奇霉素敏感度低。因此部分患儿单纯使用阿奇霉素治疗效果欠佳或易病情反复。
　　中医认为肺炎支原体属“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范畴。其发病原因为风邪或夹寒热之邪，由皮毛、口鼻而入，卫气奋起反抗，御邪于外，正邪相争，所以出现发热;卫阳被遏阻，头面、全身气机被阻滞，气机阻滞不通，不通则痛，所以出现头痛、肌肉酸痛的表现;邪犯肺卫，肺气郁闭，肺失宣肃，气机不畅，故而出现咳嗽[8]。中药穴位贴敷是一种内病外治的中医特色疗法，具有途径直接、起效迅速、适应证广、用药安全等特点。本研究将天花粉、石膏、地龙、葶苈子、白芥子、白芷、大黄研为粉末，以温水用醋，调和为糊状贴于相应的穴位，所选穴位为天突、双肺俞及阿是穴，此3个穴位主治咳嗽，同时天花粉、石膏、大黄清热泻火、除烦止咳，主治热病烦渴、肺热燥咳，地龙、葶苈子通络、泻肺平喘，白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛，白芷解表散寒，诸药合用可起到清热泻火、平喘止咳的作用，穴位贴敷该组合物通过肌肤、孔窍等处深入腠理，由经络直达病灶。桑杏汤出自《温病条辨》，是治疗外感温燥证的经典方剂。方中沙参养阴清热、润肺化痰、益胃生津，杏仁止咳平喘、润肠通便，桑叶疏散风热、清肺润燥、凉血止血，浙贝母清热化痰止咳、解毒散结消痈，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，豆豉和胃除烦、去寒热，梨皮清心润肺、降火生津，诸药配伍共奏清肺润燥止咳之功效[9]。本研究结果显示通过穴位贴敷联合桑杏汤可显著改善小儿支原体肺炎患儿的临床症状，临床有效率高达95%，且肺功能指标也显著改善，优于单用阿奇霉素序贯疗法。
　　CRP是由肝脏产生，为非特异性急性时相反应蛋白，在组织急性或者亚急性损伤后，CRP的合成迅速增加，因此CRP可以作为疾病急性期的重要衡量指标;TNF-α是有单核-巨噬细胞产生，气道上皮表面分布有肺泡巨噬细胞，受到过敏原的刺激后可以释放大量TNF-α，从而加重咳嗽发作;IL-4能够促进B淋巴细胞分化和增殖，并增强B淋巴细胞的活性，释放生物活性物质，从而引起机体炎症反应[10]。因此CRP、TNF-α、IL-4在小儿支原体肺炎的发病中发挥一定作用，可以反映支原体肺炎患儿的炎症状态，可以作为支原体肺炎的炎症指标。本研究结果显示通过穴位贴敷联合桑杏汤可显著改善小儿支原体肺炎患儿CRP、TNF-α、IL-4水平，效果优于单用阿奇霉素序贯疗法患儿。
　　综上所述，穴位贴敷联合桑杏汤辅助治疗可以显著改善小儿支原体肺炎的临床症状和肺功能，临床效果好，其作用机制可能改善患儿细胞炎症因子水平有关。
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　　（收稿日期：2019-10-08）
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